El papel del tratamiento con antibióticos en pacientes con colecistitis aguda leve: un ensayo controlado aleatorio prospectivo

La colelitiasis y la enfermedad inflamatoria de las vías biliares constituyen un importante problema de salud en los países occidentales. La colecistitis aguda es la tercera causa principal de ingreso de emergencia a una sala de cirugía y su incidencia aumenta con la edad. La colecistitis aguda se define como la inflamación aguda de la vesícula biliar que comúnmente es causada por cálculos biliares que se impactan en el conducto cístico. El tratamiento de la colecistitis aguda varía entre los diferentes centros médicos de todo el mundo. En algunos hospitales, principalmente en los EE. UU., el tratamiento más común es la colecistectomía laparoscópica temprana dentro de las 72 horas desde el inicio de los síntomas/ingreso. Sin embargo, en el Reino Unido y en muchos otros centros de Europa, el tratamiento de la colecistitis aguda es conservador (NPO, líquidos intravenosos y antibióticos) y la colecistectomía laparoscópica se retrasa. Las razones para retrasar la cirugía difieren entre las instituciones e incluyen la suposición de una disminución de las complicaciones, la disponibilidad y el cronograma del cirujano y el quirófano, los costos y la política del hospital.

Un metanálisis reciente demostró una seguridad y eficacia similares de la colecistectomía laparoscópica temprana y tardía. La tasa de conversión, la duración de la operación y la tasa de complicaciones (tasa general de complicaciones, colección intraabdominal, fuga de bilis y lesión del colédoco) también fueron comparables.

En el Centro Médico de la Universidad Hebrea-Hadassah, los pacientes de Mount Scopus con colecistitis aguda reciben tratamiento conservador seguido de una colecistectomía laparoscópica diferida. A lo largo de los años, este enfoque demostró tener una tasa relativamente baja de complicaciones, principalmente lesiones de las vías biliares.

Independientemente de la falta de pautas basadas en la evidencia para el tratamiento de la colecistitis aguda, en nuestra institución se adoptó la tríada tradicional de NPO, líquidos IV y antibióticos frente a la mayor tasa de complicaciones y conversión de la colecistectomía temprana. El tratamiento con antibióticos está asociado con efectos secundarios, costos y, lo más importante, el desarrollo inevitable de resistencia bacteriana a los medicamentos. Sin embargo, hasta la fecha no existen ensayos aleatorizados que demuestren la superioridad de ninguno de estos métodos.