Antibioottihoidon rooli potilailla, joilla on akuutti lievä kolekystiitti – tuleva satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Sappikivitauti ja tulehduksellinen sappitietulehdus ovat suuri terveysongelma länsimaissa. Akuutti kolekystiitti on kolmas suurin syy leikkausosastolle hakeutumiseen, ja sen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. Akuutti kolekystiitti määritellään akuutiksi sappirakon tulehdukseksi, jonka yleensä aiheuttavat sappikivet, jotka ovat vaurioituneet kystiseen kanavaan. Akuutin kolekystiitin hoito vaihtelee eri lääketieteellisissä keskuksissa ympäri maailmaa. Joissakin sairaaloissa, pääasiassa Yhdysvalloissa, yleisin hoito on varhainen laparoskooppinen kolekystektomia 72 tunnin sisällä oireiden alkamisesta / vastaanottoon. Isossa-Britanniassa ja monissa muissa keskuksissa Euroopassa akuutin kolekystiitin hoito on kuitenkin konservatiivista (NPO, IV-nesteet ja antibiootit) ja laparoskooppinen kolekystektomia viivästyy. Leikkauksen viivästymisen syyt vaihtelevat eri laitosten välillä, ja niihin kuuluvat oletus komplikaatioiden vähentymisestä, kirurgin ja OR:n saatavuus ja aikataulu, kustannukset ja sairaalapolitiikka.

Äskettäinen metaanalyysi osoitti samanlaisen varhaisen ja viivästyneen laparoskooppisen kolekystektomian turvallisuuden ja tehokkuuden. Muunnosprosentti, leikkauksen pituus ja komplikaatioiden määrä (kokonaiskomplikaatioiden määrä, vatsansisäinen kerääntyminen, sappivuoto ja CBD-vaurio) olivat myös vertailukelpoisia.

Hadassah-Hebrew University Medical Centerissä Mount Scopus -potilaita, joilla on akuutti kolekystiitti, hoidetaan konservatiivisesti, minkä jälkeen suoritetaan viivästynyt laparoskooppinen kolekystektomia. Vuosien mittaan tämä lähestymistapa osoittautui aiheuttavan suhteellisen vähän komplikaatioita, pääasiassa sappitievaurioita

Huolimatta näyttöön perustuvien ohjeiden puutteesta akuutin kolekystiitin hoitoon, perinteinen NPO-, IV-nesteiden ja antibioottien kolmikko otettiin käyttöön laitoksessamme verrattuna varhaisen kolekystektomian korkeampaan komplikaatioon ja konversioprosenttiin. Antibioottihoitoon liittyy sivuvaikutuksia, kustannuksia ja tärkeintä väistämätöntä bakteerien lääkeresistenssin kehittymistä. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa satunnaistettuja kokeita, jotka osoittaisivat kummankaan menetelmän paremmuuden.