Il ruolo del trattamento antibiotico nei pazienti con colecistite acuta lieve - Uno studio prospettico randomizzato controllato

La colelitiasi e la malattia infiammatoria delle vie biliari costituiscono un grave problema sanitario nei paesi occidentali. La colecistite acuta è la terza causa principale di ricovero d'urgenza in un reparto chirurgico e la sua incidenza aumenta con l'aumentare dell'età. La colecistite acuta è definita come un'infiammazione acuta della cistifellea che è comunemente causata da calcoli biliari che sono impattati nel dotto cistico. Il trattamento della colecistite acuta varia tra i diversi centri medici in tutto il mondo. In alcuni ospedali, principalmente negli Stati Uniti, il trattamento più comune è la colecistectomia laparoscopica precoce entro 72 ore dall'insorgenza dei sintomi/ricovero. Tuttavia, nel Regno Unito e in molti altri centri in Europa il trattamento della colecistite acuta è conservativo (NPO, fluidi IV e antibiotici) e la colecistectomia laparoscopica è ritardata. Le ragioni per un intervento chirurgico ritardato differiscono tra le istituzioni e includono il presupposto di una diminuzione delle complicanze, la disponibilità e il programma del chirurgo e della sala operatoria, i costi e la politica ospedaliera.

Una recente metanalisi ha dimostrato sicurezza ed efficacia simili della colecistectomia laparoscopica precoce e ritardata. Anche il tasso di conversione, la durata dell'operazione e il tasso di complicanze (tasso di complicanze complessivo, raccolta intra-addominale, perdita di bile e danno da CBD) erano comparabili.

Presso l'Hadassah-Hebrew University Medical Center, i pazienti con colecistite acuta del Monte Scopus vengono trattati in modo conservativo seguito da colecistectomia laparoscopica ritardata. Nel corso degli anni questo approccio ha dimostrato di comportare un tasso relativamente basso di complicanze, principalmente lesioni del dotto biliare

Indipendentemente dalla mancanza di linee guida basate sull'evidenza per il trattamento della colecistite acuta, presso il nostro istituto è stata adottata la tradizionale triade di NPO, fluidi IV e antibiotici rispetto alla più alta complicazione e tasso di conversione per la colecistectomia precoce. Il trattamento antibiotico è associato a effetti collaterali, costi e soprattutto all'inevitabile sviluppo di resistenza batterica ai farmaci. Tuttavia, ad oggi non ci sono studi randomizzati che dimostrino la superiorità di uno di questi metodi.