Die Rolle der Antibiotikabehandlung bei Patienten mit akuter leichter Cholezystitis – eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie

Cholelithiasis und entzündliche Erkrankungen der Gallenwege stellen ein großes Gesundheitsproblem in den westlichen Ländern dar. Die akute Cholezystitis ist die dritthäufigste Ursache für eine Notaufnahme auf einer chirurgischen Station und nimmt mit zunehmendem Alter häufiger zu. Akute Cholezystitis ist definiert als akute Entzündung der Gallenblase, die häufig durch Gallensteine ​​verursacht wird, die in den Cysticus eingedrungen sind. Die Behandlung der akuten Cholezystitis variiert zwischen verschiedenen medizinischen Zentren auf der ganzen Welt. In einigen Krankenhäusern, hauptsächlich in den USA, ist die häufigste Behandlung eine frühe laparoskopische Cholezystektomie innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten der Symptome / Aufnahme. In Großbritannien und vielen anderen Zentren in Europa ist die Behandlung der akuten Cholezystitis jedoch konservativ (NPO, IV-Flüssigkeiten und Antibiotika) und die laparoskopische Cholezystektomie wird verzögert. Die Gründe für eine verzögerte Operation unterscheiden sich zwischen den Institutionen und umfassen die Annahme verringerter Komplikationen, die Verfügbarkeit und den Zeitplan von Chirurgen und OPs, Kosten und Krankenhausrichtlinien.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse bewies eine ähnliche Sicherheit und Wirksamkeit der frühen und verzögerten laparoskopischen Cholezystektomie. Auch Konversionsrate, Operationsdauer und Komplikationsrate (Gesamtkomplikationsrate, intraabdominale Entnahme, Gallenleck und CBD-Verletzung) waren vergleichbar.

Am Hadassah-Hebrew University Medical Center werden Mount-Scopus-Patienten mit akuter Cholezystitis konservativ behandelt, gefolgt von einer verzögerten laparoskopischen Cholezystektomie. Im Laufe der Jahre hat sich gezeigt, dass dieser Ansatz eine relativ geringe Komplikationsrate, hauptsächlich Gallengangsverletzungen, mit sich bringt

Ungeachtet des Fehlens evidenzbasierter Leitlinien zur Behandlung der akuten Cholezystitis wurde an unserer Einrichtung angesichts der höheren Komplikations- und Konversionsrate für die frühe Cholezystektomie der traditionelle Dreiklang aus NPO, Infusionen und Antibiotika übernommen. Die Antibiotikabehandlung ist mit Nebenwirkungen, Kosten und vor allem unvermeidbarer bakterieller Resistenzentwicklung verbunden. Bis heute gibt es jedoch keine randomisierten Studien, die die Überlegenheit einer dieser Methoden belegen.