Klinické srovnání dýchacích cest

Během posledního desetiletí bylo do klinické praxe pro zajištění dýchacích cest zavedeno několik faryngeálních dýchacích cest, jako je Laryngeal Mask Airway (LMA), Cuffed Orofaryngeal Airway (COPA), jícnová tracheální kombituba (ETC) a nejnověji Laryngeal Trubice (LT). Tyto dýchací přístroje se staly velmi oblíbenými pro jejich schopnost udržovat dýchací cesty bez narušení průdušnice a lze je použít u pacientů bez svalové relaxace a u pacientů, kteří jsou jen lehce anestetizovaní.

LMA obecně poskytuje adekvátní dýchací cesty, ale určité problémy přetrvávají. (1) U 8–33 % umístění LMA je vyžadován více než jeden pokus. (2) Někdy je obtížné posunout LMA bez prodloužení krku (což je u některých pacientů kontraindikováno). (3) Zařízení nechrání dýchací cesty před aspirací žaludečního obsahu. (4) Nezajišťuje vzduchotěsné utěsnění kolem hrtanu (obvyklý tlak způsobující únik plynu je 15-20 cm H20). V důsledku toho zařízení při přetlakové ventilaci špatně funguje. (5) Jícen je součástí okraje LMA u 10–15 % pacientů a přímo vystavuje jícen pozitivním tlakům v dýchacích cestách. To má často za následek insuflaci žaludku a pooperační nepohodlí.

ETC je jednorázová dvoulumenová trubice, která kombinuje vlastnosti konvenční endotracheální trubice s vlastnostmi jícnové obturátorové dýchací cesty. Je vhodný pro přednemocniční, intraoperační a urgentní použití a je zvláště užitečný pro pacienty, u kterých není možná přímá vizualizace hlasivek, pacienty s masivním krvácením z dýchacích cest nebo regurgitací, omezeným přístupem do dýchacích cest a pacienty, u kterých je pohyb krku kontraindikováno. Ventilace pomocí ETC je možná při tracheální nebo jícnové intubaci, protože její distální manžeta utěsňuje jícen, aby se zabránilo aspiraci žaludečního obsahu. ETC má 6,9% výskyt selhání umístění a selhání ventilace 21,1%.

Laryngeal Tube Suction (LTS; VBM Medizintechnik; King Systems, Noblesville, IN) je supraglotické zařízení pro dýchací cesty navržené tak, aby poskytovalo účinnější utěsnění než LMA, čímž se eliminují problémy 3-5 popsané výše. Zavedení standardní laryngeální trubice je obecně snadné. Udávaná úspěšnost zavedení a ventilace hrtanové trubice se pohybuje od 92-100 % u dřívějšího prototypu a 97-100 % u nejnovější verze. Je to ohebná, zakřivená trubice, která prochází ústy, postupuje za epiglottis a končí v horní části jícnu. Víceúčelový, dvoulumenový, silikonový LTS je navržen s ventilačními vývody umístěnými mezi orofaryngeální a jícnovou nízkotlakou manžetou. Druhý lumen umožňuje průchod orogastrické sondy pro odvodnění žaludku a uvolnění tlaku. Pacienti s rizikem regurgitace mají nyní alternativu k tracheální intubaci. Toto zařízení bylo použito u řady pacientů anesteziology v Evropě. Existuje mnoho publikovaných vědeckých abstraktů o použití LTS. Nyní je k dispozici jednorázová verze LTS, LTS-D. LTS-D nabízí stejné výhody jako LTS, ale protože je jednorázový, eliminuje také riziko křížové infekce.

Laryngeal Mask Airway ProSeal (PLMA, LMA North America Inc.) je již existující dvoulumenové supraglotické zařízení, které umožňuje odvodnění žaludku a uvolnění tlaku. Jeho design je založen na LMA s přidaným lumenem. Je opakovaně použitelný. ProSeal vykazuje neúspěšnou ventilaci 9 % a selhání prvního vložení 12,7 %. V současné době vykazuje ProSeal 3% výskyt přehnutí během zavádění, což brání jeho správnému fungování. Vzhledem k rozdílům v designu předpokládáme, že LTS-D bude mít nižší výskyt foldover než PLMA.

Tato klinická studie byla navržena tak, aby porovnala ProSeal, ETC a LTS-D, pokud jde o snadnost umístění a ventilaci během řízené ventilace, správné umístění, tlak na těsnění při každém umístění, průchodnost drenážní trubice odsáváním a měřením obsahu žaludku a nakonec případné komplikace s jejich používáním. Pozorování z optických vláken prostřednictvím každého zařízení poskytnou informace týkající se epiglottis a distálního otvoru zařízení.