Confronto clinico dei dispositivi per le vie aeree

Durante l'ultimo decennio, diverse vie aeree faringee sono state introdotte nella pratica clinica per la gestione delle vie aeree, come la maschera laringea (LMA), la cuffia orofaringea (COPA), l'esofageo tracheale combitube (ETC) e, più recentemente, il tubo laringeo Tubo (LT). Questi dispositivi per le vie aeree sono diventati molto popolari grazie alla loro capacità di mantenere una via aerea senza perturbare la trachea e possono essere utilizzati in pazienti senza rilassamento muscolare e che sono solo leggermente anestetizzati.

La LMA generalmente fornisce una via aerea adeguata, ma permangono alcuni problemi. (1) Nell'8-33% dei posizionamenti LMA è richiesto più di un tentativo. (2) A volte è difficile far avanzare la LMA senza estendere il collo (cosa controindicata in alcuni pazienti). (3) Il dispositivo non protegge le vie aeree dall'aspirazione del contenuto gastrico. (4) Non fornisce una chiusura ermetica attorno alla laringe (le normali pressioni che causano perdite di gas sono di 15-20 cm H2O). Di conseguenza, il dispositivo funziona male durante la ventilazione a pressione positiva. (5) L'esofago è incluso all'interno del bordo della LMA nel 10-15% dei pazienti, esponendo direttamente l'esofago a pressioni positive delle vie aeree. Ciò si traduce spesso in insufflazione dello stomaco e disagio postoperatorio.

L'ETC è un tubo monouso a doppio lume che combina le caratteristiche di un tubo endotracheale convenzionale con quelle di un otturatore esofageo. È appropriato per l'uso preospedaliero, intraoperatorio e di emergenza ed è particolarmente utile per i pazienti in cui non è possibile la visualizzazione diretta delle corde vocali, pazienti con sanguinamento o rigurgito massiccio delle vie aeree, accesso limitato alle vie aeree e pazienti in cui il movimento del collo è controindicato. La ventilazione con l'ETC è possibile con l'intubazione tracheale o esofagea, poiché la sua cuffia distale sigilla l'esofago per impedire l'aspirazione del contenuto gastrico. L'ETC ha un'incidenza del 6,9% di fallimento del posizionamento e un tasso di ventilazione fallita del 21,1%.

L'aspirazione del tubo laringeo (LTS; VBM Medizintechnik; King Systems, Noblesville, IN) è un dispositivo per le vie aeree sovraglottiche progettato per fornire una tenuta più efficace rispetto alla LMA, eliminando così i problemi 3-5 sopra descritti. L'inserimento del tubo laringeo standard è generalmente facile. Il tasso di successo riportato di inserimento e ventilazione attraverso il tubo laringeo varia dal 92 al 100% per il prototipo precedente e dal 97 al 100% per la versione più recente. È un tubo flessibile e ricurvo che passa attraverso la bocca, avanza posteriormente all'epiglottide e termina nell'esofago superiore. L'LTS multiuso in silicone a doppio lume è progettato con prese di ventilazione situate tra una cuffia orofaringea ed esofagea a bassa pressione. Il secondo lume consente il passaggio di un tubo orogastrico per il drenaggio gastrico e il rilascio della pressione. I pazienti a rischio di rigurgito ora hanno un'alternativa all'intubazione tracheale. Questo dispositivo è stato utilizzato in numerosi pazienti da anestesisti in Europa. Ci sono molti abstract scientifici pubblicati sull'uso del LTS. È ora disponibile una versione usa e getta dell'LTS, l'LTS-D. L'LTS-D offre gli stessi vantaggi dell'LTS, ma essendo monouso elimina anche il rischio di infezioni crociate.

La maschera laringea ProSeal (PLMA, LMA North America Inc.) è il dispositivo sovraglottico a doppio lume preesistente che consente il drenaggio gastrico e il rilascio della pressione. Il suo design si basa sulla LMA con un lumen aggiunto. È riutilizzabile. Il ProSeal presenta un tasso di ventilazione non riuscita del 9% e un errore di primo inserimento del 12,7%. Attualmente, il ProSeal presenta un'incidenza del 3% di ripiegamento durante l'inserimento che ne impedisce il corretto funzionamento. A causa delle differenze nel design, postuliamo che LTS-D avrà una minore incidenza di foldover rispetto al PLMA.

Questo studio clinico è stato progettato per confrontare ProSeal, ETC e LTS-D per quanto riguarda la facilità di posizionamento e ventilazione durante la ventilazione controllata, il corretto posizionamento, la pressione di tenuta ad ogni posizionamento, la pervietà del tubo di drenaggio mediante aspirazione e misurazione del contenuto dello stomaco e, infine, eventuali complicazioni con il loro utilizzo. Le osservazioni a fibre ottiche attraverso ciascun dispositivo forniranno informazioni in relazione all'epiglottide e all'apertura distale del dispositivo.