Kliniczne porównanie urządzeń do dróg oddechowych

W ostatniej dekadzie do praktyki klinicznej wprowadzono kilka gardłowych dróg oddechowych, takich jak maska ​​krtaniowa (LMA), rurka ustno-gardłowa z mankietem (COPA), rurka tchawicza przełykowa Combitube (ETC), a ostatnio rurka krtaniowa Rura (LT). Te urządzenia do udrażniania dróg oddechowych stały się bardzo popularne ze względu na ich zdolność do utrzymywania drożności dróg oddechowych bez zakłócania tchawicy i mogą być stosowane u pacjentów bez zwiotczenia mięśni i tylko lekko znieczulonych.

LMA ogólnie zapewnia odpowiednią drożność dróg oddechowych, ale pozostają pewne problemy. (1) W przypadku 8-33% umieszczenia LMA wymagana jest więcej niż jedna próba. (2) Czasami trudno jest wprowadzić LMA bez wyciągania szyi (co jest przeciwwskazane u niektórych pacjentów). (3) Urządzenie nie zabezpiecza dróg oddechowych przed aspiracją treści żołądkowej. (4) Nie zapewnia hermetycznego uszczelnienia wokół krtani (zwykłe ciśnienie powodujące wyciek gazu wynosi 15-20 cm H2O). W rezultacie urządzenie źle funkcjonuje podczas wentylacji dodatnim ciśnieniem. (5) Przełyk znajduje się w obrębie krawędzi LMA u 10-15% pacjentów, bezpośrednio eksponując przełyk na dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Często skutkuje to wzdęciem żołądka i dyskomfortem pooperacyjnym.

ETC to jednorazowa rurka o podwójnym świetle, która łączy w sobie cechy konwencjonalnej rurki intubacyjnej z obturatorem dróg oddechowych przełyku. Jest odpowiedni do stosowania przedszpitalnego, śródoperacyjnego i ratunkowego, szczególnie przydatny u pacjentów, u których bezpośrednia wizualizacja strun głosowych nie jest możliwa, u pacjentów z masywnym krwawieniem lub zarzucaniem treści pokarmowej, z ograniczonym dostępem do dróg oddechowych oraz u pacjentów, u których ruch szyi jest utrudniony. przeciwwskazane. Wentylacja za pomocą ETC jest możliwa przy intubacji dotchawiczej lub przełykowej, ponieważ jego dystalny mankiet uszczelnia przełyk, zapobiegając aspiracji treści żołądkowej. ETC ma 6,9% częstości niepowodzeń związanych z umieszczeniem i wskaźnikiem nieudanej wentylacji wynoszącym 21,1%.

Rurka krtaniowa do odsysania (LTS; VBM Medizintechnik; King Systems, Noblesville, IN) to nadgłośniowe urządzenie do udrażniania dróg oddechowych zaprojektowane w celu zapewnienia skuteczniejszego uszczelnienia niż LMA, eliminując w ten sposób problemy 3-5 opisane powyżej. Wprowadzenie standardowej rurki krtaniowej jest na ogół łatwe. Zgłoszony wskaźnik powodzenia wprowadzenia i wentylacji przez rurkę krtaniową waha się od 92-100% dla wcześniejszego prototypu i 97-100% dla najnowszej wersji. Jest to elastyczna, zakrzywiona rurka, która przechodzi przez usta, przesuwa się za nagłośnią i kończy się w górnym przełyku. Wielofunkcyjny, dwukanałowy, silikonowy LTS jest wyposażony w otwory wentylacyjne umieszczone między ustno-gardłowym a przełykowym mankietem niskociśnieniowym. Drugie światło umożliwia wprowadzenie sondy ustno-żołądkowej w celu drenażu żołądka i uwolnienia ciśnienia. Pacjenci zagrożeni regurgitacją mają teraz alternatywę dla intubacji dotchawiczej. To urządzenie było używane u wielu pacjentów przez anestezjologów w Europie. Istnieje wiele opublikowanych abstraktów naukowych dotyczących korzystania z LTS. Jednorazowa wersja LTS jest już dostępna, LTS-D. LTS-D oferuje te same korzyści co LTS, ale jest jednorazowy, eliminuje również ryzyko infekcji krzyżowej.

Maska krtaniowa ProSeal (PLMA, LMA North America Inc.) to istniejące urządzenie nadgłośniowe o podwójnym świetle, które umożliwia drenaż żołądka i uwolnienie ciśnienia. Jego konstrukcja oparta jest na LMA z dodatkowym lumenem. Jest wielokrotnego użytku. ProSeal wykazuje współczynnik nieskutecznej wentylacji na poziomie 9% i niepowodzenie pierwszego założenia na poziomie 12,7%. Obecnie ProSeal wykazuje 3% częstość zaginania się podczas wkładania, co uniemożliwia jego prawidłowe działanie. Ze względu na różnice w konstrukcji postulujemy, że LTS-D będzie miał mniejszą częstość składania niż PLMA.

To badanie kliniczne zostało zaprojektowane w celu porównania ProSeal, ETC i LTS-D pod względem łatwości zakładania i wentylacji podczas kontrolowanej wentylacji, prawidłowego ułożenia, nacisku uszczelnienia przy każdym umieszczeniu, drożności drenu poprzez odsysanie i mierzenie zawartości żołądka i wreszcie wszelkie komplikacje związane z ich użytkowaniem. Obserwacje światłowodowe przez każde urządzenie dostarczą informacji dotyczących nagłośni i dystalnego otworu urządzenia.