Klinisk sammenligning af luftvejsanordninger

I løbet af det seneste årti er adskillige pharyngeale luftveje blevet introduceret i klinisk praksis til luftvejsbehandling, såsom Laryngeal Mask Airway (LMA), Cuffed Oropharyngeal Airway (COPA), Esophageal Tracheal Combitube (ETC) og senest Laryngeal Rør (LT). Disse luftvejsanordninger er blevet meget populære på grund af deres evne til at opretholde en luftvej uden at forstyrre luftrøret og kan bruges til patienter uden muskelafspænding, og som kun er let bedøvet.

LMA'en giver generelt en passende luftvej, men der er stadig visse problemer. (1) I 8-33 % af LMA-placeringer kræves mere end ét forsøg. (2) Det er nogle gange svært at fremføre LMA uden at forlænge halsen (hvilket er kontraindiceret hos nogle patienter). (3) Enheden beskytter ikke luftvejene mod aspiration af maveindhold. (4) Det giver ikke en lufttæt forsegling omkring strubehovedet (de sædvanlige tryk, der forårsager lækage af gas, er 15-20 cm H20). Følgelig fungerer apparatet dårligt under overtryksventilation. (5) Spiserøret er inkluderet i kanten af ​​LMA hos 10-15 % af patienterne, hvilket direkte udsætter spiserøret for positivt luftvejstryk. Dette resulterer ofte i insufflation af maven og postoperativt ubehag.

ETC er et engangsrør med dobbelt lumen, der kombinerer funktionerne i en konventionel endotracheal tube med egenskaberne fra en esophageal obturator-luftvej. Den er velegnet til præhospital, intraoperativ og akut brug og er især nyttig for patienter, hvor direkte visualisering af stemmebåndene ikke er mulig, patienter med massiv luftvejsblødning eller regurgitation, begrænset adgang til luftvejene og patienter, hvor nakkebevægelser er kontraindiceret. Ventilation med ETC er mulig med enten tracheal eller esophageal intubation, da dens distale manchet forsegler spiserøret for at forhindre aspiration af maveindhold. ETC har en 6,9 % forekomst af placeringsfejl og en fejlventilation på 21,1 %.

Laryngeal Tube Suction (LTS; VBM Medizintechnik; King Systems, Noblesville, IN) er en supra-glottisk luftvejsanordning designet til at give en mere effektiv tætning end LMA og dermed eliminere problemer 3-5 beskrevet ovenfor. Indsættelsen af ​​standard larynxrør er generelt let. Den rapporterede succesrate for indsættelse af og ventilation gennem larynxrøret varierer fra 92-100 % for den tidligere prototype og 97-100 % for den nyeste version. Det er et fleksibelt, buet rør, der passerer gennem munden, går frem bagud til epiglottis og ender i den øvre spiserør. Multi-brug, dobbelt-lumen, silicium LTS er designet med ventilationsudtag placeret mellem en oropharyngeal og en esophageal lavtryksmanchet. Det andet lumen gør det muligt at føre et orogastrisk rør igennem for gastrisk dræning og trykudløsning. Patienter med risiko for regurgitation har nu et alternativ til tracheal intubation. Denne enhed er blevet brugt til en række patienter af anæstesiologer i Europa. Der er mange offentliggjorte videnskabelige abstracts i brugen af ​​LTS. En engangsversion af LTS er nu tilgængelig, LTS-D. LTS-D tilbyder de samme fordele som LTS, men fordi den er til engangsbrug, eliminerer den også risikoen for krydsinfektion.

ProSeal Laryngeal Mask Airway (PLMA, LMA North America Inc.) er den allerede eksisterende dobbeltlumen supra-glottiske enhed, der tillader gastrisk dræning og trykudløsning. Dens design er baseret på LMA med et ekstra lumen. Den er genanvendelig. ProSeal udviser en mislykket ventilationsrate på 9 % og en førstegangsindføringsfejl på 12,7 %. I øjeblikket udviser ProSeal en 3% forekomst af foldover under indsættelse, hvilket forhindrer den i at fungere korrekt. På grund af forskelle i design, postulerer vi, at LTS-D vil have en lavere forekomst af foldover end PLMA.

Denne kliniske undersøgelse er designet til at sammenligne ProSeal, ETC og LTS-D med hensyn til nem placering og ventilation under kontrolleret ventilation, korrekt placering, tætningstrykket ved hver placering, åbenheden af ​​drænslangen ved at suge og måle maveindhold. og endelig eventuelle komplikationer med deres brug. Fiberoptiske observationer gennem hver enhed vil give information i forhold til epiglottis og den distale åbning af enheden.