Comparação Clínica dos Dispositivos de Via Aérea

Durante a última década, várias vias aéreas faríngeas foram introduzidas na prática clínica para o manejo das vias aéreas, como a máscara laríngea (LMA), a via aérea orofaríngea com manguito (COPA), o tubo traqueal esofágico (ETC) e, mais recentemente, o tubo laríngeo Tubo (LT). Esses dispositivos de vias aéreas tornaram-se muito populares devido à sua capacidade de manter uma via aérea sem perturbar a traqueia e podem ser usados ​​em pacientes sem relaxamento muscular e que são apenas levemente anestesiados.

A ML geralmente fornece uma via aérea adequada, mas alguns problemas permanecem. (1) Em 8-33% das colocações de LMA, é necessária mais de uma tentativa. (2) Às vezes é difícil avançar a ML sem estender o pescoço (o que é contraindicado em alguns pacientes). (3) O dispositivo não protege as vias aéreas da aspiração do conteúdo gástrico. (4) Não fornece uma vedação hermética ao redor da laringe (as pressões usuais que causam vazamento de gás são de 15 a 20 cm H20). Consequentemente, o dispositivo funciona mal durante a ventilação com pressão positiva. (5) O esôfago é incluído dentro da borda da ML em 10-15% dos pacientes, expondo diretamente o esôfago a pressões positivas nas vias aéreas. Isso geralmente resulta em insuflação do estômago e desconforto pós-operatório.

O ETC é um tubo de duplo lúmen descartável que combina as características de um tubo endotraqueal convencional com as de um obturador esofágico. É apropriado para uso pré-hospitalar, intraoperatório e de emergência e é especialmente útil para pacientes nos quais a visualização direta das cordas vocais não é possível, pacientes com sangramento maciço ou regurgitação das vias aéreas, acesso limitado às vias aéreas e pacientes nos quais o movimento do pescoço é contra-indicado. A ventilação com o ETC é possível com intubação traqueal ou esofágica, pois seu manguito distal veda o esôfago para evitar a aspiração do conteúdo gástrico. O ETC tem uma incidência de falha de colocação de 6,9% e uma taxa de falha na ventilação de 21,1%.

A Sucção do Tubo Laríngeo (LTS; VBM Medizintechnik; King Systems, Noblesville, IN) é um dispositivo de via aérea supraglótica projetado para fornecer uma vedação mais eficaz do que a LMA, eliminando assim os problemas 3-5 descritos acima. A inserção do tubo laríngeo padrão geralmente é fácil. A taxa de sucesso relatada da inserção e ventilação através do tubo laríngeo varia de 92-100% para o protótipo anterior e 97-100% para a versão mais recente. É um tubo flexível e curvo que passa pela boca, avança posteriormente à epiglote e termina no esôfago superior. O LTS de silicone multiuso e duplo lúmen foi projetado com saídas de ventilação localizadas entre um manguito orofaríngeo e esofágico de baixa pressão. O segundo lúmen permite a passagem de um tubo orogástrico para drenagem gástrica e liberação de pressão. Os pacientes com risco de regurgitação agora têm uma alternativa à intubação traqueal. Este dispositivo tem sido usado em vários pacientes por anestesiologistas na Europa. Existem muitos resumos científicos publicados no uso do LTS. Uma versão descartável do LTS já está disponível, o LTS-D. O LTS-D oferece os mesmos benefícios do LTS, mas por ser descartável, também elimina o risco de infecção cruzada.

A Máscara Laríngea ProSeal (PLMA, LMA North America Inc.) é o dispositivo supraglótico de duplo lúmen pré-existente que permite a drenagem gástrica e a liberação da pressão. Seu design é baseado no LMA com um lúmen adicional. É reutilizável. O ProSeal apresenta uma taxa de ventilação sem sucesso de 9% e uma falha de primeira inserção de 12,7%. Atualmente, o ProSeal apresenta uma incidência de dobramento de 3% durante a inserção que o impede de funcionar corretamente. Devido a diferenças de design, postulamos que o LTS-D terá menor incidência de dobramento do que o PLMA.

Este estudo clínico foi projetado para comparar o ProSeal, ETC e LTS-D quanto à facilidade de colocação e ventilação durante a ventilação controlada, posicionamento adequado, pressão de vedação com cada colocação, permeabilidade do tubo de drenagem por sucção e medição do conteúdo estomacal e, finalmente, quaisquer complicações com seu uso. As observações de fibra óptica através de cada dispositivo fornecerão informações em relação à epiglote e à abertura distal do dispositivo.