Klinischer Vergleich der Atemwegsgeräte

Im letzten Jahrzehnt wurden mehrere pharyngeale Atemwege in die klinische Praxis für das Atemwegsmanagement eingeführt, beispielsweise der Laryngeal Mask Airway (LMA), der Cuffed Oropharyngeal Airway (COPA), der Esophageal Tracheal Combitube (ETC) und zuletzt der Laryngeal Rohr (LT). Diese Atemwegshilfen erfreuen sich großer Beliebtheit, da sie die Atemwege aufrechterhalten, ohne die Luftröhre zu stören, und können bei Patienten ohne Muskelentspannung und nur leichter Anästhesie eingesetzt werden.

Die LMA bietet im Allgemeinen einen ausreichenden Atemweg, es bleiben jedoch bestimmte Probleme bestehen. (1) Bei 8–33 % der LMA-Einstufungen ist mehr als ein Versuch erforderlich. (2) Manchmal ist es schwierig, die LMA vorzuschieben, ohne den Hals zu verlängern (was bei manchen Patienten kontraindiziert ist). (3) Das Gerät schützt die Atemwege nicht vor der Aspiration von Mageninhalt. (4) Es bietet keine luftdichte Abdichtung um den Kehlkopf (der übliche Druck, der zum Austreten von Gas führt, liegt bei 15–20 cm H2O). Folglich funktioniert das Gerät während der Überdruckbeatmung schlecht. (5) Bei 10–15 % der Patienten liegt die Speiseröhre im Randbereich der LMA, wodurch die Speiseröhre direkt einem positiven Atemwegsdruck ausgesetzt wird. Dies führt häufig zu einer Aufblähung des Magens und postoperativen Beschwerden.

Der ETC ist ein Einweg-Doppellumentubus, der die Eigenschaften eines herkömmlichen Endotrachealtubus mit denen eines Ösophagus-Obturator-Atemwegs kombiniert. Es eignet sich für den präklinischen, intraoperativen und Notfallgebrauch und ist besonders nützlich für Patienten, bei denen eine direkte Visualisierung der Stimmbänder nicht möglich ist, Patienten mit massiver Atemwegsblutung oder Regurgitation, eingeschränktem Zugang zu den Atemwegen und Patienten, bei denen Nackenbewegungen auftreten kontraindiziert. Die Beatmung mit dem ETC ist sowohl bei trachealer als auch bei ösophagealer Intubation möglich, da seine distale Manschette die Speiseröhre abdichtet, um eine Aspiration von Mageninhalt zu verhindern. Beim ETC liegt die Inzidenz fehlgeschlagener Platzierung bei 6,9 % und die Rate fehlgeschlagener Beatmung bei 21,1 %.

Die Larynxtubus-Absaugung (LTS; VBM Medizintechnik; King Systems, Noblesville, IN) ist ein supraglottisches Atemwegsgerät, das eine wirksamere Abdichtung als die LMA bietet und so die oben beschriebenen Probleme 3–5 beseitigt. Das Einführen des Standard-Larynxtubus ist im Allgemeinen einfach. Die gemeldete Erfolgsrate beim Einführen und Beatmen des Kehlkopftubus liegt zwischen 92 und 100 % beim früheren Prototyp und zwischen 97 und 100 % bei der neuesten Version. Es handelt sich um einen flexiblen, gebogenen Schlauch, der durch den Mund verläuft, hinter die Epiglottis vordringt und in der oberen Speiseröhre endet. Das vielseitig verwendbare, doppellumige Silikon-LTS ist mit Belüftungsauslässen zwischen einer oropharyngealen und einer ösophagealen Niederdruckmanschette ausgestattet. Das zweite Lumen ermöglicht die Durchführung einer Magensonde zur Magendrainage und Druckentlastung. Patienten, bei denen das Risiko einer Regurgitation besteht, haben nun eine Alternative zur trachealen Intubation. Dieses Gerät wurde von Anästhesisten in Europa bei einer Reihe von Patienten eingesetzt. Es gibt viele veröffentlichte wissenschaftliche Abstracts zur Verwendung des LTS. Eine Einwegversion des LTS ist jetzt verfügbar, der LTS-D. Das LTS-D bietet die gleichen Vorteile wie das LTS, eliminiert jedoch durch die Einwegfunktion auch das Risiko einer Kreuzinfektion.

Die ProSeal Laryngeal Mask Airway (PLMA, LMA North America Inc.) ist das bereits existierende doppellumige supraglottische Gerät, das eine Magendrainage und Druckentlastung ermöglicht. Sein Design basiert auf dem LMA mit einem zusätzlichen Lumen. Es ist wiederverwendbar. Der ProSeal weist eine erfolglose Beatmungsrate von 9 % und eine fehlgeschlagene Erstinsertionsrate von 12,7 % auf. Derzeit kommt es beim ProSeal in 3 % der Fälle zu Faltungen während des Einführens, die eine ordnungsgemäße Funktion beeinträchtigen. Aufgrund von Designunterschieden gehen wir davon aus, dass es beim LTS-D zu einer geringeren Foldover-Inzidenz kommt als beim PLMA.

Diese klinische Studie wurde entwickelt, um ProSeal, ETC und LTS-D im Hinblick auf die einfache Platzierung und Beatmung während der kontrollierten Beatmung, die richtige Positionierung, den Dichtungsdruck bei jeder Platzierung sowie die Durchgängigkeit des Drainageschlauchs durch Absaugen und Messen des Mageninhalts zu vergleichen und schließlich alle Komplikationen bei ihrer Verwendung. Faseroptische Beobachtungen durch jedes Gerät liefern Informationen in Bezug auf die Epiglottis und die distale Öffnung des Geräts.