Endo-laparoskopický přístup versus konvenční otevřená chirurgie při obstrukci levostranného karcinomu tlustého střeva: RCT

Úvod:

Laparoskopická asistovaná kolektomie, která byla poprvé popsána v roce 1991, je celosvětově stále více praktikována. V literatuře existuje dostatek důkazů naznačujících, že laparoskopická asistovaná kolektomie je ve srovnání s jejím otevřeným protějškem spojena s příznivějšími krátkodobými výsledky, lepší kosmetikou a lepší spokojeností pacientů. Nedávné zprávy z rozsáhlých randomizovaných studií navíc podporují použití této minimálně invazivní techniky při léčbě kolorektálního karcinomu, maligního stavu běžného v mnoha částech světa. Přibližně 8–29 % pacientů s kolorektálním karcinomem se však projevuje jako akutní obstrukce tlustého střeva, což je stav, který byl dříve považován za kontraindikaci laparoskopické operace kvůli špatné expozici a potenciálnímu riziku poranění roztaženého střeva. Většina případů maligní obstrukce tlustého střeva tedy vyžaduje nouzovou otevřenou operaci k uvolnění obstrukce a resekci nádoru, přičemž mnoho pacientů, zejména těch s obstrukční levostrannou rakovinou tlustého střeva, končí dočasnou nebo trvalou stomií, která může nepříznivě ovlivnit jejich zdraví. - související kvalita života.

Samoroztažitelné kovové stenty (SEMS) byly poprvé popsány Dohmotem v roce 1991 jako endoskopická paliativní alternativa pro léčbu neoperovatelné rakoviny tlustého střeva. O tři roky později Tejero a spol. zveřejnili předběžnou zprávu o použití SEMS jako „mostu“ k operaci u dvou pacientů s obstrukcí tlustého střeva 13. Od té doby řada publikací i systémový přehled ukázaly, že endoluminální stentování je relativně jednoduchou a bezpečnou alternativou ke standardnímu chirurgickému řešení akutní maligní obstrukce levého tračníku, čímž odpadá nutnost urgentní operace nebo kolostomie. Zda by však dočasná endoskopická dekomprese střeva pomocí SEMS mohla umožnit pacientům s maligní obstrukcí levého tračníku podstoupit úspěšnou laparoskopickou resekci (endolaparoskopický přístup), nebylo dosud nikdy podrobně studováno. Proto jsme provedli současnou studii, abychom studovali výsledky tohoto endolaparoskopického přístupu u pacientů s obstrukčním levostranným karcinomem tlustého střeva.

Pacienti a metody:

Tato studie je randomizovanou kontrolovanou studií navrženou k vyhodnocení výsledků endolaparoskopického přístupu u pacientů s obstrukčním levostranným karcinomem tlustého střeva s použitím pacientů podstupujících nouzovou otevřenou operaci jako kontroly. Studovali se pouze pacienti s obstrukčním levostranným karcinomem tlustého střeva z důvodu uváděného vysokého výskytu tvorby stomií u tohoto stavu10,11 a protože bylo možné zajistit homogenní skupinu pacientů, aby bylo usnadněno srovnání těchto dvou různých přístupů. Jediný chirurgický tým složený ze dvou chirurgů (C.C.C. a M.K.W.L.) a jednoho asistenta kamery v případě laparoskopické resekce prováděl všechny operace s pacientem v celkové anestezii. Studie byla schválena etickou komisí nemocnice a nebyla podporována žádnými komerčními fondy ani sponzorstvím.