Endo-laparoszkópos megközelítés a hagyományos nyílt műtéttel szemben a bal oldali vastagbélrák elzáródásában: RCT

Bevezetés:

1991-ben jelentették először, a laparoszkópos asszisztált kolektómiát világszerte egyre gyakrabban alkalmazzák. Az irodalomban bőséges bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a laparoszkópos asszisztált kolektómia nyílt megfelelőjével összehasonlítva kedvezőbb rövid távú eredményekkel, jobb kozmezissal és jobb betegelégedettséggel jár. Ezen túlmenően, a nagyszabású, randomizált vizsgálatokról szóló legújabb jelentések alátámasztják ennek a minimálisan invazív technikának a használatát a vastag- és végbélrák kezelésében, amely a világ számos részén gyakori rosszindulatú betegség. A vastagbélrákos betegek körülbelül 8-29%-a azonban akut vastagbél-elzáródásként jelentkezik, amely állapotot korábban a laparoszkópos műtét ellenjavallatának tekintették a rossz expozíció és a kitágult bél sérülésének veszélye miatt. Így a legtöbb rosszindulatú vastagbélelzáródás sürgős nyílt műtétet tesz szükségessé az elzáródás enyhítésére és a daganat reszekciójára, sok betegnél, különösen a bal oldali vastagbélrákban szenvedőknél, átmeneti vagy állandó sztómával végződik, ami károsan befolyásolhatja egészségét. - kapcsolódó életminőség.

Az öntáguló fémstenteket (SEMS) Dohmoto írta le először 1991-ben, mint endoszkópos palliatív alternatívát az inoperábilis vastagbélrák kezelésében. Három évvel később Tejero et al. közzétett egy előzetes jelentést arról, hogy a SEMS-t „hídként” használták a műtéthez két vastagbélelzáródásban szenvedő betegnél 13. Azóta számos publikáció, valamint szisztémás áttekintés kimutatta, hogy az endoluminális stentelés viszonylag egyszerű és biztonságos alternatívája a bal vastagbél akut rosszindulatú obstrukciójának szokásos sebészeti kezelésének, így elkerülhető a sürgősségi műtét vagy kolosztómia. Azt azonban, hogy a SEMS által végzett ideiglenes endoszkópos béldekompresszió lehetővé teszi-e a rosszindulatú bal vastagbélelzáródásban szenvedő betegek sikeres laparoszkópos reszekcióját (endo-laparoszkópos megközelítés), korábban soha nem vizsgálták részletesen. Ezért a jelenlegi vizsgálatot az endo-laparoszkópos megközelítés eredményeinek tanulmányozására végeztük el olyan betegeknél, akiknek bal oldali vastagbélrákja van.

Betegek és módszerek:

Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amelynek célja az endo-laparoszkópos megközelítés eredményeinek értékelése a bal oldali vastagbélrák elzáródásában szenvedő betegek esetében, kontrollként sürgősségi nyílt műtéten átesett betegeket használva. Csak a bal oldali vastagbélrák elzáródásában szenvedő betegeket vizsgálták, mivel ebben az állapotban a sztómaképződés magas előfordulási gyakorisága 10, 11 volt, és homogén betegcsoport biztosítható a két különböző megközelítés összehasonlításának megkönnyítése érdekében. A két sebészből (C.C.C. és M.K.W.L.) és laparoszkópos reszekció esetén egy kameraasszisztensből álló egyetlen sebészcsapat végezte el a pácienssel az összes műtétet általános érzéstelenítésben. A vizsgálatot a kórházi etikai bizottság hagyta jóvá, és semmilyen kereskedelmi alap vagy szponzoráció nem támogatta.