Abordagem endo-laparoscópica versus cirurgia aberta convencional na obstrução do câncer de cólon esquerdo: RCT

Introdução:

Relatado pela primeira vez em 1991, a colectomia assistida por laparoscopia é cada vez mais praticada em todo o mundo. Existem evidências abundantes na literatura sugerindo que a colectomia assistida por laparoscopia, quando comparada com sua contraparte aberta, está associada a resultados de curto prazo mais favoráveis, melhor cosmese e melhor satisfação do paciente. Além disso, relatórios recentes de estudos randomizados em larga escala apóiam o uso dessa técnica minimamente invasiva no tratamento do câncer colorretal, uma condição maligna comum em muitas partes do mundo. No entanto, cerca de 8-29% dos pacientes com câncer colorretal apresentam obstrução aguda do intestino grosso, uma condição que costumava ser considerada uma contraindicação à cirurgia laparoscópica devido à má exposição e risco potencial de lesão do intestino distendido. Assim, a maioria dos casos de obstrução maligna do intestino grosso exige uma cirurgia aberta de emergência para aliviar a obstrução e ressecar o tumor, com muitos pacientes, especialmente aqueles com câncer de cólon obstrutivo do lado esquerdo, terminando com estoma temporário ou permanente que pode afetar adversamente sua saúde - qualidade de vida relacionada.

Os stents metálicos autoexpansíveis (SEMS) foram descritos pela primeira vez por Dohmoto em 1991 como uma alternativa paliativa endoscópica para o tratamento de câncer de cólon inoperável. Três anos depois, Tejero et al. publicaram um relato preliminar do uso do SEMS como uma 'ponte' para a cirurgia em dois pacientes com obstrução colônica 13. Desde então, várias publicações, bem como revisões sistêmicas, mostraram que o stent endoluminal é uma alternativa relativamente simples e segura ao tratamento cirúrgico padrão da obstrução maligna aguda do cólon esquerdo, evitando assim a necessidade de cirurgia de emergência ou colostomia. No entanto, nunca foi estudado em detalhes se a descompressão intestinal endoscópica temporária por SEMS poderia permitir que pacientes com obstrução maligna do cólon esquerdo se submetessem à ressecção laparoscópica bem-sucedida (abordagem endo-laparoscópica). Portanto, conduzimos o estudo atual para estudar os resultados dessa abordagem endo-laparoscópica em pacientes com câncer de cólon obstrutivo do lado esquerdo.

Pacientes e métodos:

Este estudo é um estudo controlado randomizado projetado para avaliar os resultados da abordagem endo-laparoscópica para pacientes com câncer de cólon obstrutivo do lado esquerdo, usando pacientes submetidos à cirurgia aberta de emergência como controles. Somente pacientes com câncer de cólon obstrutivo do lado esquerdo foram estudados devido à alta incidência relatada de criação de estoma nessa condição10,11 e porque um grupo homogêneo de pacientes pode ser assegurado para facilitar a comparação das duas abordagens diferentes. Uma única equipe cirúrgica composta por dois cirurgiões (C.C.C. e M.K.W.L.) e um assistente de câmera no caso de ressecção laparoscópica realizou todas as operações com o paciente sob anestesia geral. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do hospital e não foi apoiado por nenhum financiamento comercial ou patrocínio.