Endo-laparoskopisk tilgang versus konventionel åben kirurgi ved obstruktion af venstresidig tyktarmskræft: RCT

Introduktion:

Først rapporteret i 1991, praktiseres laparoskopisk assisteret kolektomi i stigende grad over hele verden. Der findes rigelige beviser i litteraturen, der tyder på, at laparoskopisk assisteret kolektomi, sammenlignet med dens åbne modstykke, er forbundet med mere gunstige kortsigtede resultater, bedre kosmese og bedre patienttilfredshed. Desuden understøtter nylige rapporter fra storstilede randomiserede forsøg brugen af ​​denne minimalt invasive teknik til behandling af kolorektal cancer, en malign tilstand, der er almindelig i mange dele af verden. Men omkring 8-29 % af patienter med kolorektal cancer optræder som akut tyktarmsobstruktion, en tilstand, der tidligere blev betragtet som en kontraindikation for laparoskopisk kirurgi på grund af dårlig eksponering og potentiel risiko for skade på den udspilede tarm. Således kræver de fleste tilfælde af ondartet tyktarmsobstruktion en akut åben operation for at afhjælpe obstruktionen og fjerne tumoren, hvor mange patienter, især dem med obstruerende venstresidig tyktarmskræft, ender med midlertidig eller permanent stomi, som kan påvirke deres helbred negativt. -relateret livskvalitet.

Selvekspanderende metalstents (SEMS) blev først beskrevet af Dohmoto i 1991 som et endoskopisk palliativt alternativ til behandling af inoperabel tyktarmskræft. Tre år senere, Tejero et al. udgivet en foreløbig rapport om brug af SEMS som en 'bro' til operation hos to patienter med colonobstruktion 13. Siden da har en række publikationer samt systemisk gennemgang vist, at endoluminal stenting er et relativt simpelt og sikkert alternativ til standard kirurgisk behandling af akut ondartet obstruktion af venstre tyktarm, og derved undgår behovet for akut kirurgi eller kolostomi. Hvorvidt midlertidig endoskopisk tarmdekompression ved SEMS kunne tillade patienter med ondartet venstre tyktarmsobstruktion at gennemgå vellykket laparoskopisk resektion (endo-laparoskopisk tilgang) er aldrig blevet undersøgt i detaljer før. Vi gennemførte derfor det aktuelle forsøg for at studere resultaterne af denne endo-laparoskopiske tilgang hos patienter med obstruerende venstresidig tyktarmskræft.

Patienter og metoder:

Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere resultaterne af den endo-laparoskopiske tilgang til patienter med obstruerende venstresidig tyktarmskræft, ved at bruge patienter, der gennemgår en åben akut operation som kontrol. Kun patienter med obstruerende venstresidig tyktarmskræft blev undersøgt på grund af den rapporterede høje forekomst af stomidannelse i denne tilstand10,11, og fordi en homogen gruppe af patienter kunne sikres for at lette sammenligningen af ​​de to forskellige tilgange. Et enkelt kirurgisk team bestående af to kirurger (C.C.C. og M.K.W.L.) og en kameraassistent i tilfælde af laparoskopisk resektion udførte alle operationer med patienten under generel anæstesi. Undersøgelsen blev godkendt af hospitalets etiske komité og blev ikke støttet af kommercielle midler eller sponsorater.