Эндолапароскопический подход по сравнению с традиционной открытой хирургией при обструкции левостороннего рака толстой кишки: РКИ

Введение:

Лапароскопическая колэктомия, о которой впервые сообщили в 1991 году, все чаще практикуется во всем мире. В литературе имеется множество данных, свидетельствующих о том, что лапароскопическая колэктомия, по сравнению с открытой, связана с более благоприятными краткосрочными результатами, лучшим косметическим эффектом и большей удовлетворенностью пациентов. Кроме того, недавние отчеты о крупномасштабных рандомизированных исследованиях подтверждают использование этого минимально инвазивного метода в лечении колоректального рака, злокачественного заболевания, распространенного во многих частях мира. Однако около 8-29% пациентов с колоректальным раком имеют острую толстокишечную непроходимость, состояние, которое раньше считалось противопоказанием к лапароскопической хирургии из-за плохой экспозиции и потенциальной опасности повреждения растянутой кишки. Таким образом, в большинстве случаев злокачественной толстокишечной непроходимости требуется экстренная открытая операция для устранения непроходимости и резекции опухоли, при этом у многих пациентов, особенно с обструктивным раком левосторонней толстой кишки, накладывают временную или постоянную стому, что может неблагоприятно повлиять на их здоровье. связанное качество жизни.

Саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) были впервые описаны Dohmoto в 1991 году как эндоскопическая паллиативная альтернатива лечению неоперабельного рака толстой кишки. Три года спустя Tejero et al. опубликовали предварительный отчет об использовании SEMS в качестве «моста» к хирургическому вмешательству у двух пациентов с толстокишечной непроходимостью 13. С тех пор ряд публикаций, а также системный обзор показали, что внутрипросветное стентирование является относительно простой и безопасной альтернативой стандартному хирургическому лечению острой злокачественной обструкции левой толстой кишки, тем самым устраняя необходимость экстренной операции или колостомии. Однако вопрос о том, может ли временная эндоскопическая декомпрессия кишечника с помощью СЭМС позволить пациентам со злокачественной обструкцией левой толстой кишки пройти успешную лапароскопическую резекцию (эндолапароскопический доступ), ранее подробно не изучался. Поэтому мы провели текущее исследование для изучения результатов этого эндолапароскопического подхода у пациентов с обструктивным раком левой толстой кишки.

Пациенты и методы:

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, предназначенное для оценки результатов эндолапароскопического подхода у пациентов с обструктивным раком толстой кишки слева, с использованием пациентов, перенесших экстренную открытую операцию, в качестве контроля. Были изучены только пациенты с обструктивным раком левосторонней толстой кишки из-за сообщения о высокой частоте создания стомы в этом состоянии10,11, а также из-за того, что можно было обеспечить однородную группу пациентов для облегчения сравнения двух различных подходов. Единая хирургическая бригада в составе двух хирургов (C.C.C. и M.K.W.L.) и одного операторского ассистента в случае лапароскопической резекции выполняла все операции с пациентом под общей анестезией. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы и не поддерживалось никакими коммерческими фондами или спонсорами.