閉塞性左側結腸癌に対する内視鏡的アプローチと従来の開腹手術の比較：RCT

序章：

1991 年に初めて報告された腹腔鏡下結腸切除術は、世界中でますます実施されています。 文献には、腹腔鏡補助結腸切除術が開腹手術と比較した場合、より好ましい短期転帰、より優れた美容効果、およびより優れた患者満足度に関連していることを示唆する豊富な証拠が存在する。 さらに、大規模なランダム化試験からの最近の報告は、世界の多くの地域で一般的な悪性疾患である結腸直腸がんの治療におけるこの低侵襲技術の使用を支持しています。 しかし、結腸直腸がん患者の約8～29％は急性大腸閉塞を患っており、以前はこの症状は露出が不十分であり、拡張した腸を損傷する潜在的な危険性があるため、腹腔鏡手術の禁忌と考えられていた。 したがって、悪性大腸閉塞のほとんどの症例では、閉塞を解消して腫瘍を切除するための緊急開腹手術が必要であり、多くの患者、特に閉塞性の左側結腸癌を患っている患者は、健康に悪影響を与える可能性のある一時的または永久的なストーマを形成することになります。 -関連の生活の質。

自己拡張型金属ステント (SEMS) は、1991 年に Dohmoto によって、手術不能な結腸癌を治療するための内視鏡的緩和代替手段として初めて記載されました。 3 年後、Tejero らはは、結腸閉塞を患う 2 人の患者の手術への「橋渡し」として SEMS を使用した予備報告を発表しました 13。 それ以来、多くの出版物や系統的レビューによって、管腔内ステント留置術が左結腸の急性悪性閉塞に対する標準的な外科的管理に代わる比較的簡単で安全な代替手段であり、それによって緊急手術や結腸瘻造設術の必要性が回避されることが示されています。 しかし、SEMS による一時的な内視鏡的腸減圧によって、悪性左結腸閉塞患者が腹腔鏡下切除術 (内視鏡的アプローチ) を成功させることができるかどうかは、これまで詳細に研究されたことはありません。 したがって、我々は閉塞性左側結腸癌患者におけるこの内視鏡的アプローチの結果を研究するために現在の試験を実施した。

患者と方法:

この研究は、緊急開腹手術を受けた患者を対照として使用し、閉塞性左側結腸癌患者に対する内視鏡腹腔鏡アプローチの結果を評価するために設計されたランダム化対照試験です。 閉塞性左側結腸癌患者のみが研究された。その理由は、この状態ではストーマ作成の発生率が高いと報告されているため 10,11 であり、2 つの異なるアプローチの比較を容易にするために均質な患者グループを確保できるためである。 腹腔鏡下切除術の場合、2 人の外科医 (C.C.C. と M.K.W.L.) と 1 人のカメラアシスタントからなる 1 つの手術チームが、患者に全身麻酔下ですべての手術を実施しました。 この研究は病院の倫理委員会によって承認されており、商業資金や後援による支援は受けていません。