Approccio endo-laparoscopico rispetto alla chirurgia a cielo aperto convenzionale nell'ostruzione del carcinoma del colon sinistro: RCT

Introduzione:

Segnalata per la prima volta nel 1991, la colectomia laparoscopica assistita è sempre più praticata in tutto il mondo. Esistono abbondanti prove in letteratura che suggeriscono che la colectomia laparoscopica assistita, se confrontata con la sua controparte aperta, è associata a risultati a breve termine più favorevoli, migliore cosmesi e migliore soddisfazione del paziente. Inoltre, recenti rapporti di studi randomizzati su larga scala supportano l'uso di questa tecnica minimamente invasiva nel trattamento del cancro del colon-retto, una condizione maligna comune in molte parti del mondo. Tuttavia, circa l'8-29% dei pazienti con carcinoma del colon-retto si presenta come ostruzione acuta dell'intestino crasso, una condizione considerata una controindicazione alla chirurgia laparoscopica a causa della scarsa esposizione e del potenziale rischio di lesioni all'intestino disteso. Pertanto, la maggior parte dei casi di ostruzione maligna dell'intestino crasso impone un intervento chirurgico aperto di emergenza per alleviare l'ostruzione e resecare il tumore, con molti pazienti, in particolare quelli con carcinoma del colon sinistro ostruttivo, che finiscono con una stomia temporanea o permanente che può influire negativamente sulla loro salute qualità della vita correlata.

Gli stent metallici autoespandibili (SEMS) sono stati descritti per la prima volta da Dohmoto nel 1991 come alternativa palliativa endoscopica per il trattamento del cancro del colon inoperabile. Tre anni dopo, Tejero et al. ha pubblicato un rapporto preliminare sull'utilizzo di SEMS come "ponte" per la chirurgia in due pazienti con ostruzione del colon 13. Da allora, numerose pubblicazioni e revisioni sistemiche hanno dimostrato che lo stenting endoluminale è un'alternativa relativamente semplice e sicura alla gestione chirurgica standard dell'ostruzione maligna acuta del colon sinistro, ovviando così alla necessità di un intervento chirurgico d'urgenza o di una colostomia. Tuttavia, non è mai stato studiato in dettaglio se la temporanea decompressione intestinale endoscopica mediante SEMS possa consentire ai pazienti con ostruzione maligna del colon sinistro di sottoporsi a resezione laparoscopica di successo (approccio endo-laparoscopico). Abbiamo quindi condotto l'attuale studio per studiare i risultati di questo approccio endo-laparoscopico in pazienti con carcinoma ostruttivo del colon sinistro.

Pazienti e metodi:

Questo studio è uno studio controllato randomizzato progettato per valutare i risultati dell'approccio endo-laparoscopico per i pazienti con carcinoma del colon sinistro ostruttivo, utilizzando pazienti sottoposti a chirurgia aperta di emergenza come controlli. Sono stati studiati solo i pazienti con carcinoma del colon sinistro ostruttivo a causa dell'elevata incidenza segnalata di creazione di stomia in questa condizione10,11 e perché è stato possibile garantire un gruppo omogeneo di pazienti per facilitare il confronto dei due diversi approcci. Un'unica équipe chirurgica composta da due chirurghi (C.C.C. e M.K.W.L.) e un assistente cameraman nel caso di resezione laparoscopica ha eseguito tutte le operazioni con il paziente in anestesia generale. Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale e non è stato sostenuto da fondi commerciali o sponsorizzazioni.