Endolaparoskopischer Ansatz im Vergleich zur konventionellen offenen Chirurgie bei der Obstruktion von linksseitigem Dickdarmkrebs: RCT

Einführung:

Die laparoskopisch assistierte Kolektomie wurde erstmals 1991 beschrieben und wird weltweit zunehmend praktiziert. In der Literatur gibt es zahlreiche Belege dafür, dass die laparoskopisch unterstützte Kolektomie im Vergleich zu ihrem offenen Gegenstück mit günstigeren kurzfristigen Ergebnissen, einer besseren Kosmetik und einer höheren Patientenzufriedenheit verbunden ist. Darüber hinaus unterstützen aktuelle Berichte aus groß angelegten randomisierten Studien den Einsatz dieser minimalinvasiven Technik bei der Behandlung von Darmkrebs, einer bösartigen Erkrankung, die in vielen Teilen der Welt häufig vorkommt. Bei etwa 8–29 % der Patienten mit Darmkrebs kommt es jedoch zu einer akuten Dickdarmobstruktion, einem Zustand, der früher als Kontraindikation für eine laparoskopische Operation galt, da die Strahlenbelastung schlecht ist und die Gefahr einer Verletzung des aufgeblähten Darms besteht. Daher ist in den meisten Fällen einer bösartigen Dickdarmobstruktion eine offene Notfalloperation erforderlich, um die Obstruktion zu beseitigen und den Tumor zu entfernen. Bei vielen Patienten, insbesondere solchen mit obstruktivem linksseitigem Dickdarmkrebs, entsteht ein vorübergehendes oder dauerhaftes Stoma, das sich negativ auf ihre Gesundheit auswirken kann -bezogene Lebensqualität.

Selbstexpandierende Metallstents (SEMS) wurden erstmals 1991 von Dohmoto als endoskopische palliative Alternative zur Behandlung von inoperablem Dickdarmkrebs beschrieben. Drei Jahre später stellten Tejero et al. veröffentlichte einen vorläufigen Bericht über den Einsatz von SEMS als „Brücke“ zur Operation bei zwei Patienten mit Dickdarmverschluss 13. Seitdem haben eine Reihe von Veröffentlichungen sowie systemische Überprüfungen gezeigt, dass das endoluminale Stenting eine relativ einfache und sichere Alternative zur standardmäßigen chirurgischen Behandlung einer akuten malignen Obstruktion des linken Dickdarms ist und dadurch die Notwendigkeit einer Notoperation oder Kolostomie überflüssig macht. Ob eine vorübergehende endoskopische Darmdekompression mittels SEMS es Patienten mit bösartiger Obstruktion des linken Dickdarms ermöglichen könnte, sich einer erfolgreichen laparoskopischen Resektion (endo-laparoskopischer Ansatz) zu unterziehen, wurde jedoch noch nie im Detail untersucht. Wir haben daher die aktuelle Studie durchgeführt, um die Ergebnisse dieses endolaparoskopischen Ansatzes bei Patienten mit obstruierendem linksseitigem Dickdarmkrebs zu untersuchen.

Patienten und Methoden:

Bei dieser Studie handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie zur Bewertung der Ergebnisse des endo-laparoskopischen Ansatzes bei Patienten mit obstruierendem linksseitigem Dickdarmkrebs, wobei Patienten, die sich einer offenen Notoperation unterziehen, als Kontrollen verwendet werden. Es wurden nur Patienten mit obstruierendem linksseitigem Dickdarmkrebs untersucht, da bei dieser Erkrankung eine hohe Inzidenz der Stomabildung gemeldet wurde10,11 und weil eine homogene Patientengruppe sichergestellt werden konnte, um den Vergleich der beiden unterschiedlichen Ansätze zu erleichtern. Ein einziges Operationsteam, bestehend aus zwei Chirurgen (C.C.C. und M.K.W.L.) und einem Kameraassistenten im Falle der laparoskopischen Resektion, führte alle Operationen am Patienten unter Vollnarkose durch. Die Studie wurde von der Ethikkommission des Krankenhauses genehmigt und nicht durch kommerzielle Mittel oder Sponsoring unterstützt.