Posouzení robotického chirurgického systému da Vinci® pro chirurgii horního aerodigestivního traktu

V posledních dvou desetiletích roste zájem o minimálně invazivní techniky transorální léčby benigních a maligních lézí hlavy a krku kvůli snížené morbiditě transorálních přístupů a někteří chirurgové ustupují od tradičních otevřených resekcí. Transorální resekce novotvarů horního aerodigestiva může svou minimálně invazivní povahou poskytnout pacientům kratší dobu hospitalizace a rekonvalescence ve srovnání s pacienty, kteří podstupují tradiční „otevřenou“ operaci. Při operacích orofaryngu, hypofaryngu a hrtanu může transorální endoskopická chirurgie poskytnout podobné výsledky, pokud jde o lokální kontrolu onemocnění ve srovnání s otevřenými výkony, a zároveň zlepšit dobu do obnovení perorálního příjmu a zkrátit dobu do dekanylace tracheostomie. Proto u vybraných pacientů může transorální chirurgický přístup poskytnout jasné výhody oproti tradičním otevřeným přístupům. Současné techniky jsou však omezeny neschopností dosáhnout přímé linie expozice místa léze. Využití roboticky asistované technologie jako prostředku k překonání chirurgických omezení, k poskytnutí lepší obratnosti a přesnosti chirurgům a ke spojení pokročilých zobrazovacích technik s trojrozměrným hloubkovým vnímáním může umožnit dokončení transorálních chirurgických přístupů u pacientů, u kterých konvenční technologie nebyla optimální.

Robotický chirurgický systém da Vinci® (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) je schválen FDA pro použití při různých laparoskopických, torakoskopických, srdečních a urologických chirurgických zákrocích. Tento protokol posoudí použití robotického chirurgického systému da Vinci® (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) při transorálních operacích u pacientů s benigními a maligními lézemi dutiny ústní a laryngofaryngu. Tradiční endoskopické odstranění nádorů orofaryngu a laryngofaryngu je obvykle upřednostňováno před tradiční otevřenou resekcí z důvodu snížení morbidity a zlepšení funkčních výsledků u pacientů. Limitujícím krokem v těchto postupech byla expozice, vizualizace a přístup k kandidátským nádorům. Chirurgický systém da Vinci nabízí možnost významného zlepšení expozice, vizualizace a přístupu k těmto kandidátským nádorům bez dalšího rizika pro pacienty. Celkově to může významně zvýšit počet pacientů, kteří jsou kandidáty na endoskopickou operaci. Alternativní postupy budou zahrnovat tradiční otevřené chirurgické odstranění nádorů i tradiční endoskopické odstranění nádorů pomocí mikroskopu a CO2 laseru. Otevřené chirurgické přístupy jsou vyhrazeny pro pacienty s velkými tumory nevhodnými pro endoskopické odstranění nebo u kterých je endoskopická vizualizace tumoru nedostatečná či nemožná. Chirurgický systém da Vinci by nabídl lepší vizualizaci nádorů, které by jinak mohly být nepřístupné tradičnímu endoskopickému přístupu.

Kandidátští pacienti budou mít novotvar orofaryngu, hypofaryngu nebo hrtanu. Ti pacienti, kteří byli předoperačně posouzeni jako kandidáti na transorální operaci (např. Mallampati třída I nebo II, normální rozsah pohybu krku, žádný trismus), podstoupí operaci transorálním přístupem k resekci tumoru. To bude vyžadovat celkovou anestezii a může vyžadovat pooperační hospitalizaci. Pokud je nádor dostupný, resekce bude pokračovat pomocí robota da Vinci. U těch, které nejsou dostupné, bude resekce probíhat konvenčním otevřeným přístupem. Před a pooperační péče nebude tímto protokolem ovlivněna, protože se striktně zabývá způsobem odstranění nádoru. Pooperační péče a návštěvy jsou standardizovány podle povahy nádoru (např. zhoubné nádory obvykle vyžadují kontrolní návštěvy každé čtyři až šest týdnů za účelem sledování recidivy nádoru). V pooperačním období budou hodnoceny komplikace, krevní ztráty, operační doba, délka hospitalizace, doba do obnovení perorálního příjmu, doba do dekanylace a celková míra lokální kontroly.