Bewertung des da Vinci®-Robotik-Chirurgiesystems für die Chirurgie des oberen Aerodigestivtraktes

In den letzten zwei Jahrzehnten ist das Interesse an minimal-invasiven Techniken zur transoralen Behandlung von gutartigen und bösartigen Läsionen im Kopf-Hals-Bereich aufgrund der geringeren Morbidität transoraler Zugänge gewachsen, und einige Chirurgen haben sich von traditionellen offenen Resektionen entfernt. Die transorale Resektion von Neoplasmen des oberen Aerodigestivs kann aufgrund ihrer minimalinvasiven Natur eine kürzere Krankenhausaufenthalts- und Genesungszeit für Patienten im Vergleich zu Patienten bieten, die sich einer herkömmlichen "offenen" Operation unterziehen. Bei der Chirurgie des Oropharynx, Hypopharynx und Larynx kann die transorale endoskopische Chirurgie im Vergleich zu offenen Verfahren ähnliche Ergebnisse in Bezug auf die lokale Kontrolle der Krankheit liefern, während die Zeit bis zur Wiederherstellung der oralen Aufnahme verbessert und die Zeit bis zur Dekanülierung der Tracheotomie verkürzt wird. Daher kann bei ausgewählten Patienten ein transoraler chirurgischer Zugang klare Vorteile gegenüber herkömmlichen offenen Zugangswegen bieten. Gegenwärtige Techniken sind jedoch durch die Unfähigkeit begrenzt, eine direkte Exposition der Läsion an der Stelle zu erreichen. Der Einsatz von robotergestützter Technologie als Mittel zur Überwindung chirurgischer Einschränkungen, um Chirurgen eine verbesserte Geschicklichkeit und Präzision zu bieten und fortschrittliche Bildgebungstechniken mit dreidimensionaler Tiefenwahrnehmung zu koppeln, kann die Vervollständigung transoraler chirurgischer Ansätze bei Patienten ermöglichen, für die konventionell Die Technik war suboptimal.

Das da Vinci® Robotic Surgical System (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) ist von der FDA für den Einsatz bei einer Vielzahl von laparoskopischen, thorakoskopischen, kardialen und urologischen chirurgischen Eingriffen zugelassen. Dieses Protokoll bewertet die Verwendung des da Vinci®-Robotik-Chirurgiesystems (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) bei transoralen Operationen bei Patienten mit gutartigen und bösartigen Läsionen der Mundhöhle und des Laryngopharynx. Die traditionelle endoskopische Entfernung von Tumoren des Oropharynx und Laryngopharynx wird normalerweise der traditionellen offenen Resektion vorgezogen, da die Morbidität verringert und die funktionellen Ergebnisse der Patienten verbessert werden. Der begrenzende Schritt bei diesen Verfahren war die Freilegung, Sichtbarmachung und der Zugang zu Kandidatentumoren. Das da-Vinci-Chirurgiesystem bietet die Möglichkeit einer erheblichen Verbesserung der Exposition, Visualisierung und des Zugangs zu diesen Tumorkandidaten ohne zusätzliches Risiko für die Patienten. Insgesamt kann dies die Zahl der Patienten, die für eine endoskopische Operation in Frage kommen, erheblich erhöhen. Alternative Verfahren umfassen die traditionelle offene chirurgische Entfernung von Tumoren sowie die traditionelle endoskopische Entfernung von Tumoren mit dem Mikroskop und CO2-Laser. Offene chirurgische Zugänge sind Patienten vorbehalten, die große Tumoren haben, die für eine endoskopische Entfernung nicht geeignet sind, oder bei denen eine endoskopische Darstellung des Tumors unzureichend oder unmöglich ist. Das chirurgische System von da Vinci würde eine verbesserte Visualisierung von Tumoren bieten, die andernfalls für einen traditionellen endoskopischen Ansatz unzugänglich wären.

Kandidatenpatienten werden mit einer Neubildung des Oropharynx, Hypopharynx oder Larynx vorstellig. Die Patienten, die präoperativ als Kandidaten für eine transorale Operation eingestuft wurden (z. B. Mallampati-Klasse I oder II, normaler Bewegungsbereich des Halses, kein Trismus), werden über einen transoralen Zugang operiert, um den Tumor zu resezieren. Dies erfordert eine Vollnarkose und kann einen postoperativen Krankenhausaufenthalt erfordern. Wenn der Tumor zugänglich ist, wird die Resektion mit dem da Vinci-Roboter fortgesetzt. Wenn der Tumor nicht zugänglich ist, erfolgt die Resektion über den konventionellen offenen Zugang. Die prä- und postoperative Versorgung wird von diesem Protokoll nicht beeinflusst, da es sich ausschließlich um die Art und Weise handelt, in der der Tumor entfernt wird. Die postoperative Versorgung und Besuche sind hinsichtlich der Art des Tumors standardisiert (z. B. erfordern bösartige Tumore in der Regel alle vier bis sechs Wochen Nachsorgeuntersuchungen, um das Wiederauftreten des Tumors zu überwachen). Komplikationen, Blutverlust, Operationszeit, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Zeit bis zur Wiederaufnahme der oralen Einnahme, Zeit bis zur Dekanülierung und allgemeine lokale Kontrollraten werden in der postoperativen Phase bewertet.