Оценка роботизированной хирургической системы da Vinci® для хирургии верхних дыхательных путей

В последние два десятилетия интерес к малоинвазивным методам трансорального лечения доброкачественных и злокачественных новообразований головы и шеи растет в связи со снижением травматичности трансоральных доступов, а некоторые хирурги отходят от традиционных открытых резекций. Трансоральная резекция новообразований верхних отделов пищеварительного тракта, благодаря своей малоинвазивной природе, может обеспечить более короткие сроки госпитализации и восстановления пациентов по сравнению с теми пациентами, которым проводится традиционная «открытая» операция. В хирургии ротоглотки, гортаноглотки и гортани трансоральная эндоскопическая хирургия может обеспечить аналогичные результаты с точки зрения местного контроля заболевания по сравнению с открытыми операциями, при этом улучшая время до восстановления приема внутрь и сокращая время до деканюляции трахеостомы. Таким образом, у некоторых пациентов трансоральный хирургический доступ может иметь явные преимущества перед традиционными открытыми доступами. Существующие методы, однако, ограничены невозможностью прямого воздействия на участок поражения. Использование роботизированной технологии в качестве средства для преодоления хирургических ограничений, повышения ловкости и точности хирургов, а также сочетания передовых методов визуализации с трехмерным восприятием глубины может позволить выполнять трансоральные хирургические доступы у пациентов, у которых традиционные технология была неоптимальной.

Роботизированная хирургическая система da Vinci® (Intuitive Surgical, Inc., Саннивейл, Калифорния) одобрена FDA для использования в различных лапароскопических, торакоскопических, кардиологических и урологических хирургических процедурах. В этом протоколе оценивается использование роботизированной хирургической системы da Vinci® (Intuitive Surgical, Inc., Саннивейл, Калифорния) при трансоральных операциях у пациентов с доброкачественными и злокачественными поражениями полости рта и гортаноглотки. Традиционное эндоскопическое удаление опухолей ротоглотки и гортаноглотки обычно предпочтительнее традиционной открытой резекции из-за снижения заболеваемости и улучшения функциональных результатов у пациентов. Ограничивающим этапом в этих процедурах было обнажение, визуализация и доступ к кандидатным опухолям. Хирургическая система da Vinci предлагает возможность значительно улучшить экспозицию, визуализацию и доступ к этим кандидатным опухолям без дополнительного риска для пациентов. В целом это может значительно увеличить число пациентов, которым показана эндоскопическая хирургия. Альтернативные процедуры будут включать традиционное открытое хирургическое удаление опухолей, а также традиционное эндоскопическое удаление опухолей с использованием микроскопа и CO2-лазера. Открытые хирургические доступы зарезервированы для пациентов с большими опухолями, непригодными для эндоскопического удаления, или у которых эндоскопическая визуализация опухоли неадекватна или невозможна. Хирургическая система da Vinci обеспечит улучшенную визуализацию опухолей, которые иначе были бы недоступны для традиционного эндоскопического подхода.

У пациентов-кандидатов будет новообразование ротоглотки, гортаноглотки или гортани. Те пациенты, которые до операции оценивались как кандидаты на трансоральную операцию (например, класс I или II по Маллампати, нормальный диапазон движений шеи, отсутствие тризма), будут подвергнуты хирургическому вмешательству через трансоральный доступ для резекции опухоли. Это потребует общей анестезии и может потребовать послеоперационной госпитализации. Если доступ к опухоли возможен, резекцию проводят с помощью робота да Винчи. Если доступ к опухоли невозможен, резекцию проводят традиционным открытым доступом. Этот протокол не затрагивает до- и послеоперационный уход, поскольку он строго касается способа удаления опухоли. Послеоперационный уход и посещения стандартизированы в зависимости от характера опухоли (например, злокачественные опухоли обычно требуют последующих посещений каждые четыре-шесть недель для контроля рецидива опухоли). Осложнения, кровопотеря, время операции, продолжительность госпитализации, время до возобновления перорального приема пищи, время до деканюляции и общие показатели местного контроля будут оцениваться в послеоперационном периоде.