上部気道消化管手術のための da Vinci® ロボット手術システムの評価

過去 20 年間、頭頸部の良性および悪性病変の経口治療のための低侵襲技術への関心は、経口アプローチの罹患率の低下により高まっており、一部の外科医は従来の開腹切除から遠ざかりつつあります。 上部気道消化管の新生物の経口切除は、侵襲性が最小限であるため、従来の「開腹」手術を受ける患者と比較して、患者の入院期間と回復時間を短縮できる可能性があります。 中咽頭、下咽頭、および喉頭の手術では、経口内視鏡手術は、開放手術と比較して、疾患の局所制御に関して同様の結果をもたらすことができ、経口摂取の回復までの時間を短縮し、気管切開による抜管までの時間を短縮します。 したがって、選択された患者では、経口腔外科的アプローチが従来のオープンアプローチよりも明確な利点をもたらす可能性があります。 しかしながら、現在の技術は、病変の部位露出の直線を達成することができないことによって制限されている。 外科的限界を克服し、外科医に改善された器用さと精度を提供し、高度な画像技術を 3 次元の深さ認識と結び付けるための手段としてロボット支援技術を使用することで、従来はテクノロジーは最適化されていません。

da Vinci® Robotic Surgical System (Intuitive Surgical, Inc.、カリフォルニア州サニーベール) は、さまざまな腹腔鏡、胸腔鏡、心臓、および泌尿器科の外科手術での使用が FDA の承認を受けています。 このプロトコルは、口腔および喉頭咽頭の良性および悪性病変を有する患者の経口手術におけるダヴィンチ® ロボット手術システム (Intuitive Surgical, Inc.、カリフォルニア州サニーベール) の使用を評価します。 中咽頭および喉頭咽頭の腫瘍の従来の内視鏡的切除は、罹患率の低下と患者が経験する機能転帰の改善のため、通常、従来の開腹切除よりも好まれます。 これらの手順の制限ステップは、候補腫瘍の露出、可視化、およびアクセスでした。 ダヴィンチ手術システムは、患者へのリスクを追加することなく、これらの候補腫瘍への露出、視覚化、およびアクセスを大幅に改善する可能性を提供します。 全体として、これにより内視鏡手術の候補となる患者の数が大幅に増加する可能性があります。 代替処置には、従来の開腹手術による腫瘍の切除と、顕微鏡と CO2 レーザーを使用した従来の内視鏡による腫瘍の切除が含まれます。 開放外科的アプローチは、内視鏡による除去に適さない大きな腫瘍を有する患者、または内視鏡による腫瘍の可視化が不十分または不可能な患者のために予約されています。 ダ ヴィンチ手術システムは、従来の内視鏡アプローチではアクセスできなかった腫瘍の可視化を改善します。

候補者の患者は、中咽頭、下咽頭、または喉頭の新生物を呈します。 術前に経口手術の候補であると評価された患者（例、マランパティ クラス I または II、正常範囲の頸部可動域、開口障害なし）は、経口アプローチによる手術を受けて腫瘍を切除します。 これには全身麻酔が必要で、術後の入院が必要になる場合があります。 腫瘍にアクセスできる場合は、ダ ヴィンチ ロボットを使用して切除を進めます。 腫瘍にアクセスできない場合は、従来のオープンアプローチで切除を進めます。 術前および術後のケアは、腫瘍が除去される方法を厳密に扱うため、このプロトコルの影響を受けません。 術後のケアと通院は、腫瘍の性質に応じて標準化されています（たとえば、悪性腫瘍の場合、通常、腫瘍の再発を監視するために 4 ～ 6 週間ごとにフォローアップの通院が必要です）。 合併症、失血、手術時間、入院期間、経口摂取の再開までの時間、抜管までの時間、および全体的な局所制御率は、術後期間に評価されます。