Začlenění možnosti léčby pacientů ke zlepšení udržení léčby u hispánců s depresí

Udržení Hispánců v léčbě velké depresivní poruchy (MDD) je i nadále hlavním problémem veřejného zdraví. Hispánci opouštějí léčbu dvakrát až třikrát častěji než nehispánští běloši, a to navzdory nedostatku alternativ léčby pro Hispánce a jejich nízké míře opětovného vstupu do systému péče o duševní zdraví. V souladu s cíli Healthy People 2010 a President's New Freedom Commission on Duševní zdraví je cílem této studie otestovat účinnost nové intervence pro zlepšení retence a reakce ve výzkumném prostředí. Toto hodnocení účinnosti by sloužilo jako referenční bod pro vývoj budoucích zkoušek účinnosti v komunitních prostředích.

Naše intervence je založena na rostoucích důkazech, že když hispánci s depresí hledají pomoc při problémech s duševním zdravím, dávají přednost psychoterapii nebo kombinované léčbě ve formě týdenních osobních návštěv kliniky. Socioekonomické překážky, jako jsou špatně placená zaměstnání s nepravidelnou pracovní dobou, nedostatečná péče o děti a omezená časová dostupnost, však často snižují udržení léčby a vedou až k trojnásobku míry předčasného ukončení léčby než u nehispánských bělochů. Na základě nově vznikající literatury a slibných pilotních dat navrhujeme prostudovat účinnost intervence u hispánců s depresí, která by pacientovi umožnila vybrat si z následujících možností: 1) samotná medikace podle Texaského léčebného algoritmu pro depresi (TMA); 2) Krátká interpersonální psychoterapie (IPT-B) samotná, s volitelnými telefonickými sezeními; nebo 3) Kombinovaná medikace plus IPT-B. Tato intervence by umožnila změnu léčebné modality (např. ze samotného IPT-B na kombinovanou léčbu) v kterémkoli bodě během období studie. Předpokládáme, že tím, že umožníme pacientovi volbu mezi léčbou založenou na důkazech, flexibilitu v sekvenčním používání léčby a nové systémy podávání léčby, tato intervence podstatně zvýší udržení Hispánců v léčbě MDD. Dále budeme zkoumat mediátory a moderátory retence, včetně stigmatizace a pojistného krytí.

Navrhujeme otestovat tuto intervenci u hispánců s depresí, kteří vyhledávají ambulantní psychiatrickou léčbu, pomocí randomizované studie s TMA jako kontrolní skupinou. Obě skupiny budou mít přístup k lékům pomocí TMA, ale pouze jedné skupině bude nabídnut IPT_B. . Budeme testovat souvislost mezi léčbou, retenci a odpovědí v průběhu akutní péče o MDD (12 týdnů) a také získáme předběžné výsledky po dalších 9 měsících léčby (tj. celkem 12 měsíců). Naše pilotní data nám umožňují odhadnout velikost vzorku pro akutní fázi, zatímco dodatečné období sledování nám umožňuje zkoumat efekt volby v dlouhodobějším průběhu péče o MDD.