Potilaan hoitovaihtoehtojen sisällyttäminen parantamaan hoidon kestoa masentuneilla latinalaisamerikkalaisilla

Hispanicsin säilyttäminen vakavan masennushäiriön (MDD) hoidossa on edelleen suuri kansanterveysongelma. latinalaisamerikkalaiset jättävät hoidon kaksi-kolme kertaa useammin kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset, huolimatta latinalaisamerikkalaisten hoitovaihtoehtojen niukkuudesta ja heidän alhaisesta mielenterveyshuoltojärjestelmään palaamisestaan. Terveet ihmiset 2010:n ja Presidentin uuden vapauden mielenterveyskomission tavoitteiden mukaisesti tämän tutkimuksen tavoitteena on testata uudenlaisen intervention tehokkuutta säilyttämisen ja vasteen parantamiseksi tutkimusympäristössä. Tämä tehokkuusarviointi toimisi vertailukohtana tulevien tehokkuuskokeiden kehittämisessä yhteisöissä.

Interventiomme perustuu kasvavaan näyttöön siitä, että kun masentuneet latinalaisamerikkalaiset hakevat apua mielenterveysongelmiin, he haluavat mieluummin saada psykoterapiaa tai yhdistettyä hoitoa viikoittaisten klinikkakäyntien muodossa. Sosioekonomiset esteet, kuten matalapalkkaiset työt epäsäännöllisillä työajoilla, lastenhoidon puute ja rajoitettu ajan saatavuus, vähentävät kuitenkin usein hoidon kestoa ja johtavat jopa kolminkertaiseen keskeyttämiseen verrattuna ei-latinalaisamerikkalaisten valkoisten. Uusiutuvan kirjallisuuden ja lupaavien pilottitietojen perusteella ehdotamme, että tutkitaan sellaisen toimenpiteen tehokkuutta masentuneilla latinalaisamerikkalaisilla, jotka mahdollistaisivat potilaan valinnan seuraavista vaihtoehdoista: 1) Pelkästään lääkitys, noudattaen Texasin lääkitysalgoritmia masennukselle (TMA); 2) Lyhyt ihmissuhdepsykoterapia (IPT-B) yksin, valinnaisilla puhelinistunnoilla; tai 3) Yhdistelmälääkitys ja IPT-B. Tämä interventio mahdollistaisi hoitomuodon vaihtamisen (esim. pelkästä IPT-B:stä yhdistelmähoitoon) missä tahansa vaiheessa tutkimusjakson aikana. Oletamme, että tämä interventio lisää merkittävästi latinalaisamerikkalaisten pysymistä MDD-hoidossa, koska se mahdollistaa potilaiden valinnanmahdollisuuden näyttöön perustuvien hoitojen joukossa, joustavuuden hoitojen peräkkäisessä käytössä ja uusien hoitomuotojen välillä. Lisäksi tutkimme säilyttämisen välittäjiä ja valvojia, mukaan lukien leimautumista ja vakuutusturvaa.

Ehdotamme tämän intervention testaamista masentuneilla latinalaisamerikkalaisilla, jotka hakevat psykiatrista avohoitoa käyttämällä satunnaistettua tutkimusta, jossa TMA on kontrolliryhmä. Molemmilla ryhmillä on pääsy lääkkeisiin TMA:lla, mutta vain yhdelle ryhmälle tarjotaan IPT_B. . Testaamme hoidon, retention ja vasteen välistä yhteyttä akuutin MDD-hoidon aikana (12 viikkoa) ja saamme myös alustavat tulostiedot 9 kuukauden hoidon jälkeen (eli yhteensä 12 kuukauden ajalta). Pilottitietojemme avulla voimme arvioida akuutin vaiheen otoskoon, kun taas lisäseurantajakson avulla voimme tutkia valinnan vaikutusta pidemmän MDD-hoidon aikana.