Włączenie opcji leczenia pacjenta w celu poprawy retencji leczenia u latynosów z depresją

Zatrzymanie Latynosów w leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych (MDD) nadal stanowi poważny problem zdrowia publicznego. Latynosi rezygnują z leczenia dwa do trzech razy częściej niż biali nie-Latynosi, pomimo niedoboru alternatywnych metod leczenia dla Latynosów i ich niskiego wskaźnika ponownego wejścia do systemu opieki psychiatrycznej. Zgodnie z celami Healthy People 2010 i President's New Freedom Commission on Mental Health, celem tego badania jest przetestowanie skuteczności w warunkach badawczych nowatorskiej interwencji poprawiającej retencję i reakcję. Ta ocena skuteczności posłużyłaby jako punkt odniesienia dla rozwoju przyszłych prób skuteczności w warunkach społecznych.

Nasza interwencja opiera się na coraz większej liczbie dowodów na to, że Latynosi z depresją, którzy szukają pomocy z powodu problemów ze zdrowiem psychicznym, wolą poddać się psychoterapii lub leczeniu skojarzonemu w formie cotygodniowych wizyt w klinice. Jednak bariery społeczno-ekonomiczne, takie jak nisko płatna praca w nieregularnych godzinach, brak opieki nad dziećmi i ograniczona dostępność czasu, często zmniejszają rezygnację z leczenia i skutkują nawet trzykrotnym odsetkiem osób przerywających naukę w porównaniu z białymi nie-Latynosami. W oparciu o pojawiającą się literaturę i obiecujące dane pilotażowe proponujemy zbadanie skuteczności interwencji u Latynosów z depresją, która umożliwiłaby pacjentowi wybór między następującymi opcjami: 1) sam lek, zgodnie z algorytmem Texas Medication Algorithm for Depression (TMA); 2) Sama krótka psychoterapia interpersonalna (IPT-B) z opcjonalnymi sesjami telefonicznymi; lub 3) Leczenie skojarzone plus IPT-B. Ta interwencja umożliwiłaby zmianę metody leczenia (np. z samego IPT-B na leczenie skojarzone) w dowolnym momencie okresu badania. Stawiamy hipotezę, że poprzez umożliwienie pacjentowi wyboru spośród terapii opartych na dowodach, elastyczności w sekwencyjnym stosowaniu terapii i nowatorskich systemach dostarczania leczenia, interwencja ta znacznie zwiększy retencję Latynosów w leczeniu MDD. Ponadto zbadamy mediatorów i moderatorów retencji, w tym stygmatyzację i zakres ubezpieczenia.

Proponujemy przetestowanie tej interwencji u Latynosów z depresją poszukujących ambulatoryjnego leczenia psychiatrycznego za pomocą randomizowanego badania z TMA jako grupą kontrolną. Obie grupy będą miały dostęp do leków za pomocą TMA, ale tylko jednej grupie zostanie zaoferowany IPT_B. . Przetestujemy związek między leczeniem, retencją i odpowiedzią w trakcie leczenia ostrej MDD (12 tygodni), a także uzyskamy wstępne dane dotyczące wyników po kolejnych 9 miesiącach leczenia (tj. łącznie przez 12 miesięcy). Nasze dane pilotażowe pozwalają nam oszacować wielkość próby dla fazy ostrej, podczas gdy dodatkowy okres obserwacji pozwala nam zbadać wpływ wyboru na długoterminowy przebieg opieki nad MDD.