Einbeziehung der Behandlungswahl des Patienten zur Verbesserung der Behandlungserhaltung bei depressiven Hispanics

Die Einbeziehung hispanischer Absolventen in die Behandlung einer schweren depressiven Störung (MDD) ist nach wie vor ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. Hispanoamerikaner brechen die Behandlung zwei- bis dreimal häufiger ab als nicht-hispanische Weiße, obwohl es für Hispanoamerikaner kaum Behandlungsalternativen gibt und die Wiedereintrittsraten in die psychiatrische Versorgung gering sind. Im Einklang mit den Zielen von Healthy People 2010 und der New Freedom Commission on Mental Health des Präsidenten besteht das Ziel dieser Studie darin, die Wirksamkeit einer neuartigen Intervention zur Verbesserung der Retention und Reaktion in einem Forschungsumfeld zu testen. Diese Wirksamkeitsbewertung würde als Bezugspunkt für die Entwicklung künftiger Wirksamkeitsstudien in kommunalen Umgebungen dienen.

Unsere Intervention basiert auf zunehmenden Beweisen dafür, dass depressive Hispanics, wenn sie Hilfe wegen psychischer Probleme suchen, lieber eine Psychotherapie oder eine kombinierte Behandlung in Form wöchentlicher persönlicher Klinikbesuche erhalten. Sozioökonomische Barrieren wie schlecht bezahlte Jobs mit unregelmäßigen Arbeitszeiten, mangelnde Kinderbetreuung und begrenzte Zeitverfügbarkeit verringern jedoch häufig die Beibehaltung der Behandlung und führen zu Abbrecherquoten, die bis zu dreimal so hoch sind wie bei nicht-hispanischen Weißen. Basierend auf neuer Literatur und vielversprechenden Pilotdaten schlagen wir vor, die Wirksamkeit einer Intervention für depressive Hispanics zu untersuchen, die es dem Patienten ermöglichen würde, zwischen den folgenden Optionen zu wählen: 1) Medikamente allein, nach dem Texas Medication Algorithm for Depression (TMA); 2) Kurze zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT-B) allein, mit optionalen Telefonsitzungen; oder 3) Kombinationsmedikation plus IPT-B. Diese Intervention würde einen Wechsel der Behandlungsmodalität (z. B. von IPT-B allein zur kombinierten Behandlung) zu jedem Zeitpunkt während des Studienzeitraums ermöglichen. Wir gehen davon aus, dass diese Intervention die Bindung von Hispanoamerikanern an der MDD-Behandlung erheblich erhöhen wird, indem sie dem Patienten die Wahl zwischen evidenzbasierten Behandlungen, Flexibilität bei der sequentiellen Anwendung von Behandlungen und neuartigen Behandlungssystemen ermöglicht. Darüber hinaus werden wir Mediatoren und Moderatoren der Bindung, einschließlich Stigmatisierung und Versicherungsschutz, untersuchen.

Wir schlagen vor, diese Intervention bei depressiven Hispanics zu testen, die eine ambulante psychiatrische Behandlung suchen, und zwar anhand einer randomisierten Studie mit TMA als Kontrollgruppe. Beide Gruppen haben über die TMA Zugang zu Medikamenten, aber nur einer Gruppe wird IPT_B angeboten. . Wir werden den Zusammenhang zwischen Behandlung, Beibehaltung und Ansprechen im Verlauf der akuten MDD-Versorgung (12 Wochen) testen und auch vorläufige Ergebnisdaten nach 9 weiteren Behandlungsmonaten (d. h. für insgesamt 12 Monate) erhalten. Unsere Pilotdaten ermöglichen es uns, die Stichprobengröße für die akute Phase abzuschätzen, während die zusätzliche Nachbeobachtungszeit es uns ermöglicht, die Auswirkung der Wahl auf den längerfristigen Verlauf der MDD-Versorgung zu untersuchen.