Incorporando a escolha do tratamento do paciente para melhorar a retenção do tratamento em hispânicos deprimidos

A retenção de hispânicos no tratamento do transtorno depressivo maior (MDD) continua a ser um grande problema de saúde pública. Os hispânicos abandonam o tratamento duas a três vezes mais frequentemente do que os brancos não hispânicos, apesar da escassez de alternativas de tratamento para os hispânicos e suas baixas taxas de reentrada no sistema de saúde mental. Consistente com os objetivos do Healthy People 2010 e da Comissão de Nova Liberdade do Presidente sobre Saúde Mental, o objetivo deste estudo é testar a eficácia em um ambiente de pesquisa de uma nova intervenção para melhorar a retenção e a resposta. Esta avaliação de eficácia serviria como ponto de referência para o desenvolvimento de futuros ensaios de eficácia em ambientes comunitários.

Nossa intervenção baseia-se em evidências crescentes de que, quando os hispânicos deprimidos procuram ajuda para problemas de saúde mental, eles preferem receber psicoterapia ou tratamento combinado na forma de visitas clínicas presenciais semanais. No entanto, as barreiras socioeconômicas, como empregos mal remunerados com horários irregulares, falta de creche e disponibilidade de tempo limitada, muitas vezes reduzem a retenção do tratamento e resultam em taxas de abandono até três vezes maiores do que os brancos não hispânicos. Com base na literatura emergente e em dados piloto promissores, propomos estudar a eficácia para hispânicos deprimidos de uma intervenção que permitiria ao paciente escolher entre as seguintes opções: 1) Apenas medicação, seguindo o Texas Medication Algorithm for Depression (TMA); 2) Psicoterapia Interpessoal Breve (IPT-B) isoladamente, com sessões telefônicas opcionais; ou 3) Medicação combinada mais IPT-B. Essa intervenção permitiria a mudança da modalidade de tratamento (por exemplo, de IPT-B sozinho para tratamento combinado) a qualquer momento durante o período do estudo. Nossa hipótese é que, ao permitir a escolha do paciente entre tratamentos baseados em evidências, flexibilidade no uso sequencial de tratamentos e novos sistemas de administração de tratamento, essa intervenção aumentará substancialmente a retenção de hispânicos no tratamento de TDM. Além disso, examinaremos mediadores e moderadores de retenção, incluindo estigma e cobertura de seguro.

Propomos testar esta intervenção em hispânicos deprimidos que procuram tratamento psiquiátrico ambulatorial usando um estudo randomizado com TMA como grupo controle. Ambos os grupos terão acesso à medicação usando o TMA, mas apenas um grupo receberá IPT_B. . Testaremos a associação entre tratamento, retenção e resposta ao longo do tratamento agudo do MDD (12 semanas) e também obteremos dados preliminares do resultado após mais 9 meses de tratamento (ou seja, para um total de 12 meses). Nossos dados piloto nos permitem estimar o tamanho da amostra para a fase aguda, enquanto o período de acompanhamento adicional nos permite examinar o efeito da escolha ao longo do curso de longo prazo dos cuidados MDD.