Inkorporering af patientbehandlingsvalg for at forbedre behandlingsretention hos deprimerede latinamerikanere

Fastholdelse af latinamerikanere i behandlingen af ​​svær depressiv lidelse (MDD) er fortsat et stort folkesundhedsproblem. Hispanics dropper fra behandling to til tre gange hyppigere end ikke-spansktalende hvide, på trods af manglen på behandlingsalternativer for latinamerikanere og deres lave genindtræden i det mentale sundhedssystem. I overensstemmelse med målene for Healthy People 2010 og præsidentens nye frihedskommission for mental sundhed, er målet med denne undersøgelse at teste effektiviteten i en forskningsindstilling af en ny intervention for at forbedre fastholdelse og respons. Denne effektvurdering vil tjene som referencepunkt for udviklingen af ​​fremtidige effektivitetsforsøg i samfundsmiljøer.

Vores intervention er baseret på voksende beviser for, at når deprimerede latinamerikanere søger hjælp til psykiske problemer, foretrækker de at modtage psykoterapi eller kombineret behandling i form af ugentlige klinikbesøg. Men socioøkonomiske barrierer, såsom lavtlønnede job med uregelmæssige arbejdstider, mangel på børnepasning og begrænset tid til rådighed, reducerer ofte behandlingsfastholdelse og resulterer i frafaldsrater op til tre gange højere end for ikke-spansktalende hvide. Baseret på ny litteratur og på lovende pilotdata foreslår vi at undersøge effektiviteten for deprimerede latinamerikanere af en intervention, der ville give patienten mulighed for at vælge mellem følgende muligheder: 1) Medicin alene, efter Texas Medication Algorithm for Depression (TMA); 2) Kort interpersonel psykoterapi (IPT-B) alene, med valgfri telefonsessioner; eller 3) Kombineret medicin plus IPT-B. Denne intervention ville tillade skift af behandlingsmodalitet (f.eks. fra IPT-B alene til kombineret behandling) på et hvilket som helst tidspunkt i undersøgelsesperioden. Vi antager, at ved at tillade patientens valg blandt evidensbaserede behandlinger, fleksibilitet i den sekventielle brug af behandlinger og nye behandlingsleveringssystemer, vil denne intervention væsentligt øge fastholdelsen af ​​latinamerikanere i MDD-behandling. Desuden vil vi undersøge mæglere og moderatorer af fastholdelse, herunder stigmatisering og forsikringsdækning.

Vi foreslår at teste denne intervention hos deprimerede latinamerikanere, der søger ambulant psykiatrisk behandling ved hjælp af et randomiseret forsøg med TMA som kontrolgruppe. Begge grupper vil have adgang til medicin ved hjælp af TMA, men kun én gruppe vil blive tilbudt IPT_B. . Vi vil teste sammenhængen mellem behandling, retention og respons i løbet af akut MDD-behandling (12 uger), og vi vil også opnå foreløbige resultatdata efter yderligere 9 måneders behandling (dvs. i i alt 12 måneder). Vores pilotdata gør det muligt for os at estimere stikprøvestørrelsen for den akutte fase, mens den ekstra opfølgningsperiode giver os mulighed for at undersøge effekten af ​​valg over det længerevarende forløb af MDD-behandling.