Incorporación de la opción de tratamiento del paciente para mejorar la retención del tratamiento en hispanos deprimidos

La retención de hispanos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD, por sus siglas en inglés) continúa siendo un importante problema de salud pública. Los hispanos abandonan el tratamiento de dos a tres veces más frecuentemente que los blancos no hispanos, a pesar de la escasez de alternativas de tratamiento para los hispanos y sus bajas tasas de reingreso al sistema de salud mental. En consonancia con los objetivos de Healthy People 2010 y la New Freedom Commission on Mental Health del presidente, el objetivo de este estudio es probar la eficacia en un entorno de investigación de una intervención novedosa para mejorar la retención y la respuesta. Esta evaluación de eficacia serviría como punto de referencia para el desarrollo de futuros ensayos de eficacia en entornos comunitarios.

Nuestra intervención se basa en la creciente evidencia de que cuando los hispanos deprimidos buscan ayuda para problemas de salud mental, prefieren recibir psicoterapia o tratamiento combinado en forma de visitas semanales a la clínica en persona. Sin embargo, las barreras socioeconómicas, como los trabajos mal pagados con horarios irregulares, la falta de cuidado infantil y la disponibilidad limitada de tiempo, a menudo reducen la permanencia en el tratamiento y provocan tasas de abandono hasta tres veces superiores a las de los blancos no hispanos. Con base en la literatura emergente y en datos piloto prometedores, proponemos estudiar la eficacia para los hispanos deprimidos de una intervención que permitiría que el paciente eligiera entre las siguientes opciones: 1) Medicamentos solos, siguiendo el Algoritmo de Medicamentos para la Depresión de Texas (TMA); 2) Psicoterapia Interpersonal Breve (IPT-B) sola, con sesiones telefónicas opcionales; o 3) Medicación combinada más IPT-B. Esta intervención permitiría cambiar de modalidad de tratamiento (p. ej., de IPT-B solo a tratamiento combinado) en cualquier momento durante el período de estudio. Presumimos que al permitir que el paciente elija entre tratamientos basados ​​en evidencia, flexibilidad en el uso secuencial de tratamientos y nuevos sistemas de administración de tratamientos, esta intervención aumentará sustancialmente la retención de hispanos en el tratamiento de MDD. Además, examinaremos los mediadores y moderadores de la retención, incluidos el estigma y la cobertura de seguros.

Proponemos probar esta intervención en hispanos deprimidos que buscan tratamiento psiquiátrico ambulatorio utilizando un ensayo aleatorizado con TMA como grupo de control. Ambos grupos tendrán acceso a la medicación mediante la TMA pero solo a un grupo se le ofrecerá IPT_B. . Probaremos la asociación entre el tratamiento, la retención y la respuesta durante el curso de la atención aguda del TDM (12 semanas) y también obtendremos datos de resultados preliminares después de 9 meses más de tratamiento (es decir, para un total de 12 meses). Nuestros datos piloto nos permiten estimar el tamaño de la muestra para la fase aguda, mientras que el período de seguimiento adicional nos permite examinar el efecto de la elección en el curso a largo plazo de la atención del TDM.