Incorporare la scelta del trattamento del paziente per migliorare la ritenzione del trattamento negli ispanici depressi

Il mantenimento degli ispanici nel trattamento del disturbo depressivo maggiore (MDD) continua a essere un grave problema di salute pubblica. Gli ispanici abbandonano il trattamento due o tre volte più frequentemente dei bianchi non ispanici, nonostante la scarsità di alternative terapeutiche per gli ispanici e i loro bassi tassi di rientro nel sistema di assistenza sanitaria mentale. Coerentemente con gli obiettivi di Healthy People 2010 e della President's New Freedom Commission on Mental Health, l'obiettivo di questo studio è testare l'efficacia in un contesto di ricerca di un nuovo intervento per migliorare la ritenzione e la risposta. Questa valutazione dell'efficacia servirebbe come punto di riferimento per lo sviluppo di futuri studi sull'efficacia in contesti comunitari.

Il nostro intervento si basa sulla crescente evidenza che quando gli ispanici depressi cercano aiuto per problemi di salute mentale, preferiscono ricevere la psicoterapia o un trattamento combinato sotto forma di visite cliniche settimanali di persona. Tuttavia, le barriere socioeconomiche, come lavori a bassa retribuzione con orari irregolari, mancanza di assistenza all'infanzia e disponibilità di tempo limitata, spesso riducono il mantenimento del trattamento e si traducono in tassi di abbandono fino a tre volte superiori a quelli dei bianchi non ispanici. Sulla base della letteratura emergente e di promettenti dati pilota, proponiamo di studiare l'efficacia per gli ispanici depressi di un intervento che consentirebbe al paziente di scegliere tra le seguenti opzioni: 1) solo farmaco, seguendo il Texas Medication Algorithm for Depression (TMA); 2) Solo Psicoterapia Breve Interpersonale (IPT-B), con sedute telefoniche facoltative; o 3) Farmaci combinati più IPT-B. Questo intervento consentirebbe il passaggio alla modalità di trattamento (ad esempio, dal solo IPT-B al trattamento combinato) in qualsiasi momento durante il periodo di studio. Ipotizziamo che consentendo la scelta del paziente tra trattamenti basati sull'evidenza, flessibilità nell'uso sequenziale dei trattamenti e nuovi sistemi di erogazione del trattamento, questo intervento aumenterà sostanzialmente la ritenzione degli ispanici nel trattamento MDD. Inoltre, esamineremo mediatori e moderatori di conservazione, inclusi lo stigma e la copertura assicurativa.

Proponiamo di testare questo intervento negli ispanici depressi che cercano un trattamento psichiatrico ambulatoriale utilizzando uno studio randomizzato con TMA come gruppo di controllo. Entrambi i gruppi avranno accesso ai farmaci utilizzando il TMA, ma solo a un gruppo verrà offerto IPT_B. . Verificheremo l'associazione tra trattamento, conservazione e risposta nel corso della cura acuta del disturbo depressivo maggiore (12 settimane) e otterremo anche dati preliminari sugli esiti dopo altri 9 mesi di trattamento (ovvero, per un totale di 12 mesi). I nostri dati pilota ci consentono di stimare la dimensione del campione per la fase acuta, mentre il periodo di follow-up aggiuntivo ci consente di esaminare l'effetto della scelta nel corso a lungo termine della cura del MDD.