Studie neurofyziologicky založené ergoterapeutické intervence (NBOTI) pro krmení v NCCU. (NBOTI)

Dětská mozková obrna (CP) je nejčastějším tělesným postižením v dětství (Surveillance of Cerebral Parsy in Europe [SCPE], 2000, 2002; Winter, Autry, Boyle a Yeargin-Allsopp, 2002) a epidemiologické studie v průmyslových zemích naznačují, že CP se vyskytuje u 2,0 až 2,5 na 1000 živě narozených dětí (Hagberg, Hagberg, Beckung a Uvebrant, 2001; Paneth & Kiely, 1984; Parkes, Dolk, Hill a Pattenden, 2001). CP je definována jako pohybové postižení v rozsahu od mírného po těžké (Bax et al., 2005; Bobath, 1954; Nelson, 2001); a dochází k němu prostřednictvím sociálních, fyzických a environmentálních kauzálních cest, které vedou k poškození mozku někdy během předporodního, peri nebo postnatálního období porodu (Stanley, Blair a Alberman, 2000).

Předčasný porod představuje 40 % všech případů dětské mozkové obrny (Stanley et al., 2000). Dítě se narodí předčasně, pokud k porodu dojde mezi 17-36 týdnem od data početí. Na 1 000 porodů ve Spojených státech mezi lety 1989 a 1996 se míra předčasných porodů zvýšila o 4 %, přičemž počet předčasných porodů Afroameričanů byl téměř dvakrát vyšší než u bělochů (Týdenní zpráva o morbiditě a úmrtnosti [MMWR], 1999). Míra předčasných porodů ve Spojených státech je asi 10 % všech porodů. Předčasně narozené předčasně narozené děti potřebují podporu orgánů v jeslích na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU). Problémy, se kterými se tato populace setkává kvůli jejich nevyvinutému systému, zahrnují zranitelnost dýchacích cest, srdce, centrálního nervového systému (CNS), zranitelnost vůči poškození, krmení a gastrointestinální problémy a problémy s ledvinami (Goldenring, 2004). Velmi a extrémně předčasně narozené děti (méně než 32 týdnů) mají nejvyšší míru vývojového postižení. Skóre kognitivních, sociálních a neurovývojových testů ve věku 6 let odkazované na normu ukázalo, že 80 % extrémně předčasně narozených dětí vykazovalo mírné, střední a těžké senzomotorické (percepčně-kognitivně-motorické) postižení; přičemž u 12 % těchto dětí byla diagnostikována invalidizující CP (Marlow, Wolke, Bracewell a Samara, 2005). Rose, Feldman & Jankowski, (2002) zjistili, že velmi předčasně narozené děti potřebují o 30 % více času na zpracování vizuálních a somatosenzorických percepčních informací potřebných pro intelektuální úkoly ve věku 5, 7 a 12 měsíců. Tyto nesrovnalosti v efektivním zpracování senzomotorické stimulace pokračují až do dětství (DeMaio-Feldman, 1994; Feder, et al. 2005), měřeno na základě kognitivních reakcí dítěte na jejich prostředí (Barlow & Lewandowski, 2000), a interně z mechanismů, které základ pro rovnováhu a vnímání, jako jsou informace generované z kloubů, svalů a kůže jako taktilně-kinestetické informace (Bracewell & Marlow, 2002; de Groot, van Hoek, Hopkins, & Touwen, 1993) a jako sluchové, vestibulární a vizuální posturálně-prostorové zpracování (de Graaf, Samsom, Pettersen, Schaaf, van Schie, & de Groot, 2004; De Vries, & De Groot, 2002). Kromě faktorů, jako je nízká porodní hmotnost, která predisponuje kojence k poškození centrálního nervového systému (40 %), zbývajících 60 % kojenců s diagnózou CP trpí akutním poškozením CNS (hemoragie, zvýšený intrakraniální tlak nebo hypoxická ischemie). poranění) z jiných důvodů, jako je respirační onemocnění, sepse a nekrotizující enterokolitida u novorozenců (NEC). Cévní tlak může změnit mnoho různých faktorů, endogenních mediátorů a mechanizmů a mechanických. Jedním z respiračních stavů u kojenců v předčasném, blízkém a termínovém věku, který vede ke kombinaci neurovývojového a audiologického postižení (motorického, kognitivního, percepčního a behaviorálního), v rozsahu 15–50 %, je perzistující plicní hypertenze novorozenec (PPHN) (Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002; Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002). Jako proces onemocnění dýchacích cest může být PPHN důsledkem plicní hypoplazie spojené s diafragmatickými a v menší míře kýlou břišní stěny nebo vazokonstrikcí spojenou s bakteriální sepsí, kromě jiné patofyziologie (Hagedorn, Gardner, Dickey, & Abman, 2006). . Tato výzkumná studie v rámci skupinové studie se zaměřuje na kojence v předčasném, blízkém a termínovém věku s různými diagnózami a různým stupněm rizika diagnózy CP, vývojové poruchy koordinace nebo potíží se smyslovým zpracováním. Problémy s krmením obvykle převládají u kojenců, kteří trpí neurologickým poškozením kromě kojenců v blízkém nebo předčasném věku s vážnými vývojovými poruchami. Výzkumníci měřili intervenční účinky neurofyziologicky založené pracovní terapie na adaptivní zrání CNS pomocí několika výsledných měřítek. Vzhledem k tomu, že kojenci v intervenční skupině vykazovali velký léčebný účinek ve vztahu k jejich schopnostem přijímat potravu a další kovariáty, měla by být tato studie zopakována s kojenci s podobnými diagnózami se stejnými dlouhodobými výslednými ukazateli, aby se dozvěděli více o a dále ověřili účinnost neurofyziologicky založených pracovní terapie po krmení, senzomotorický vývoj dítěte a účinnost rodičů na JIP.

Na tomto výzkumném projektu pomáhali tito spolupracovníci:

Walden University: Minneapolis, Minnesota - Ray Thron, PhD, Lela Llorens, Ph.D, OTR, FAOTA, Chester Jones, Ph.D, a Aqueil Ahmad, Ph.D

Primární dětské lékařské centrum: Salt Lake City, Utah – pan Ramsey Worman, oddělení bioinženýrství, David Bradley, MD a paní Barbara Wright, oddělení kardiologie, a pan Doug Wolfe, správce systému

Mesa State College: Grand Junction, Colorado – Richard Ott, Ph.D, informatika, matematika a statistika

Politecnico di Milano: P.zza Leonardo da Vinci, 32, 20133 Milán, Itálie – Manuela Farrario, Ph.D, a Sergio Cerutti, Ph.D. Ústav bioinženýrství