Uno studio sull'intervento di terapia occupazionale su base neurofisiologica (NBOTI) per l'alimentazione nel NCCU. (NBOTI)

La paralisi cerebrale (CP) è la disabilità fisica più comune nell'infanzia (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe [SCPE], 2000, 2002; Winter, Autry, Boyle, & Yeargin-Allsopp, 2002) e studi epidemiologici nei paesi industrializzati indicano che La PC si verifica nel 2,0-2,5 per 1000 nati vivi (Hagberg, Hagberg, Beckung e Uvebrant, 2001; Paneth e Kiely, 1984; Parkes, Dolk, Hill e Pattenden, 2001). La CP è definita come una compromissione del movimento che va da lieve a grave (Bax et al., 2005; Bobath, 1954; Nelson, 2001); e si verifica attraverso percorsi causali sociali, fisici e ambientali che provocano una lesione cerebrale durante il periodo ante, peri o postnatale della nascita (Stanley, Blair e Alberman, 2000).

La nascita pretermine rappresenta il 40% di tutti i casi di paralisi cerebrale (Stanley et al., 2000). Un bambino nasce pretermine se la nascita avviene tra le 17 e le 36 settimane dalla data del concepimento. Per 1.000 nascite negli Stati Uniti tra il 1989 e il 1996, il tasso di nascite pretermine è aumentato del 4%, con le nascite pretermine afroamericane quasi il doppio di quelle dei bianchi (Morbidity and Mortality Weekly Report [MMWR], 1999). Il tasso di nascita pretermine negli Stati Uniti è di circa il 10% di tutte le nascite. I neonati prematuri hanno bisogno del supporto degli organi negli asili nido delle unità di terapia intensiva neonatale (NICU). I problemi incontrati da questa popolazione a causa dei loro sistemi non sviluppati consistono nella vulnerabilità respiratoria, cardiaca, del sistema nervoso centrale (SNC) per danni, alimentazione e problemi gastrointestinali e renali (Goldenring, 2004). I neonati molto ed estremamente pretermine (meno di 32 settimane) hanno il più alto tasso di disabilità dello sviluppo. I punteggi dei test cognitivi, sociali e neuro-evolutivi riferiti alla norma a 6 anni di età indicavano che l'80% dei neonati estremamente prematuri mostrava disabilità sensomotoria (percettivo-cognitivo-motoria) lieve, moderata e grave; con il 12% di questi bambini con diagnosi di PC disabilitante (Marlow, Wolke, Bracewell e Samara, 2005). Rose, Feldman e Jankowski, (2002) hanno scoperto che i bambini molto pretermine avevano bisogno del 30% in più di tempo per elaborare le informazioni percettive visive e somatosensoriali necessarie per compiti intellettuali a 5, 7 e 12 mesi di età. Queste discrepanze nell'elaborazione efficiente della stimolazione sensomotoria continuano nell'infanzia (DeMaio-Feldman, 1994; Feder, et al. 2005) come misurate dalle risposte cognitive di un bambino al loro ambiente (Barlow & Lewandowski, 2000), e internamente dai meccanismi che forniscono un fondamento per l'equilibrio e la percezione come le informazioni generate dall'interno di articolazioni, muscoli e pelle come informazioni tattili-cinestetiche (Bracewell & Marlow, 2002; de Groot, van Hoek, Hopkins, & Touwen, 1993), e come informazioni uditive, vestibolari e elaborazione visiva posturale-spaziale (de Graaf, Samsom, Pettersen, Schaaf, van Schie, & de Groot, 2004; De Vries, & De Groot, 2002). Oltre a fattori come il basso peso alla nascita che predispongono i neonati a un danno al sistema nervoso centrale (40%), il restante 60% dei bambini a cui viene diagnosticata la PC soffre di un danno acuto al SNC (emorragia, aumento della pressione intracranica o ipossia ischemica lesioni) per altri motivi, come malattie respiratorie, sepsi e enterocolite necrotizzante nei neonati (NEC). Molti fattori diversi, mediatori e meccanismi endogeni e meccanici, possono alterare la pressione vascolare. Una condizione respiratoria nei neonati in età prematura, vicina e a termine che risulta in un insieme di compromissione neuro-sviluppo e audiologica (motoria, cognitiva, percettiva e comportamentale), compresa tra il 15 e il 50%, è l'ipertensione polmonare persistente nel neonato (PPHN) (Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002; Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002). Come processo di malattia respiratoria, la PPHN può derivare da ipoplasia polmonare associata a ernia diaframmatica e, in misura minore, della parete addominale, o da vasocostrizione associata a sepsi batterica, oltre ad altri aspetti fisiopatologici (Hagedorn, Gardner, Dickey e Abman, 2006) . Questo studio esplorativo all'interno del gruppo si concentra su neonati in età prematura, vicina e a termine con diagnosi diverse e vari gradi di rischio per una diagnosi di PC, disturbo della coordinazione dello sviluppo o difficoltà di elaborazione sensoriale. I problemi di alimentazione sono generalmente prevalenti nei bambini che subiscono insulti neurologici in aggiunta ai bambini in età prossima al termine oa termine con gravi interruzioni dello sviluppo. I ricercatori hanno misurato gli effetti dell'intervento della terapia occupazionale su base neurofisiologica sulla maturazione adattiva del sistema nervoso centrale utilizzando diverse misure di esito. Poiché i neonati nel gruppo di intervento hanno mostrato un ampio effetto del trattamento in relazione alle loro capacità di alimentazione e ad altre covariate, questo studio dovrebbe essere replicato con neonati con diagnosi simili con le stesse misure di esito longitudinale per saperne di più e per convalidare ulteriormente l'efficacia del trattamento su base neurofisiologica terapia occupazionale durante l'alimentazione, sviluppo sensomotorio infantile ed efficacia dei genitori in terapia intensiva neonatale.

Hanno collaborato a questo progetto di ricerca i seguenti collaboratori:

Walden University: Minneapolis, Minnesota - Ray Thron, PhD, Lela Llorens, Ph.D, OTR, FAOTA, Chester Jones, Ph.D, e Aqueil Ahmad, Ph.D

Primary Children's Medical Center: Salt Lake City, Utah - Sig. Ramsey Worman, Dipartimento di Bioingegneria, David Bradley, MD e Sig.ra Barbara Wright, Dipartimento di Cardiologia, e Sig. Doug Wolfe, Amministratore di sistema

Mesa State College: Grand Junction, Colorado - Richard Ott, Ph.D, informatica, matematica e statistica

Politecnico di Milano: P.zza Leonardo da Vinci, 32, 20133 Milano, Italia - Manuela Farrario, Ph.D, e Sergio Cerutti, Ph.D. Dipartimento di Bioingegneria