En studie av neurofysiologiskt baserad arbetsterapiintervention (NBOTI) för utfodring i NCCU. (NBOTI)

Cerebral pares (CP) är den vanligaste fysiska funktionsnedsättningen i barndomen (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe [SCPE], 2000, 2002; Winter, Autry, Boyle, & Yeargin-Allsopp, 2002), och epidemiologiska studier av industriländer indikerar att CP förekommer hos 2,0 till 2,5 per 1000 levande födda (Hagberg, Hagberg, Beckung, & Uvebrant, 2001; Paneth & Kiely, 1984; Parkes, Dolk, Hill, & Pattenden, 2001). CP definieras som en rörelsestörning som sträcker sig från mild till svår (Bax et al., 2005; Bobath, 1954; Nelson, 2001); och sker genom sociala, fysiska och miljömässiga orsaksvägar som resulterar i en hjärnskada någon gång under ante, peri eller postnatal födelseperiod (Stanley, Blair, & Alberman, 2000).

För tidig födsel står för 40 % av alla fall av cerebral pares (Stanley et al., 2000). Ett spädbarn föds för tidigt om förlossningen sker mellan 17-36 veckor från befruktningsdatumet. Per 1 000 födslar i USA mellan 1989 och 1996 ökade andelen för tidigt födda födslar med 4 %, med afroamerikanska för tidigt födda födslar nästan dubbelt så högt som vita (Morbidity and Mortality Weekly Report [MMWR], 1999). Andelen för tidigt födda barn i USA är cirka 10 % av alla födslar. För tidigt födda för tidigt födda barn behöver organstöd i förskolor på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU). Problem som denna population stöter på på grund av deras outvecklade system består av sårbarhet i andningsvägarna, hjärtat, centrala nervsystemet (CNS) för skador, matning och problem med mag-tarmkanalen och njurarna (Goldenring, 2004). Mycket och extremt för tidigt födda barn (mindre än 32 veckor) har den högsta graden av utvecklingsstörning. Normrefererade kognitiva, sociala och neuro-utvecklingstestresultat vid 6 års ålder indikerade att 80 % av extremt för tidigt födda barn uppvisade mild, måttlig och svår sensorimotorisk (perceptuell-kognitiv-motorisk) funktionsnedsättning; med 12 % av dessa spädbarn diagnostiserade med invalidiserande CP (Marlow, Wolke, Bracewell, & Samara, 2005). Rose, Feldman, & Jankowski, (2002) fann att mycket för tidigt födda barn behövde 30 % mer tid för att bearbeta visuell och somatosensorisk perceptuell information som behövs för intellektuella uppgifter vid 5, 7 och 12 månaders ålder. Dessa skillnader i effektiv bearbetning av sensomotorisk stimulering fortsätter in i barndomen (DeMaio-Feldman, 1994; Feder, et al. 2005) mätt från ett barns kognitiva svar på sin omgivning (Barlow & Lewandowski, 2000) och internt från mekanismer som ger en grunden för jämvikt och perception såsom information genererad inifrån leder, muskler och hud som taktil-kinestetisk information (Bracewell & Marlow, 2002; de Groot, van Hoek, Hopkins, & Touwen, 1993) och som auditiv, vestibulär och visuell postural-spatial bearbetning (de Graaf, Samsom, Pettersen, Schaaf, van Schie, & de Groot, 2004; De Vries, & De Groot, 2002). Förutom faktorer som låg födelsevikt som predisponerar spädbarn för förolämpningar i centrala nervsystemet (40 %), lider de återstående 60 % av spädbarn som får diagnosen CP av akut förolämpning av CNS (blödning, ökat intrakraniellt tryck eller hypoxisk ischemisk skada) av andra orsaker, såsom luftvägssjukdomar, sepsis och nekrotiserande enterokolit hos nyfödda (NEC). Många olika faktorer, endogena mediatorer och mekanismer, och mekaniska, kan förändra kärltrycket. Ett respiratoriskt tillstånd hos spädbarn före, nära och vid fullgångna spädbarn som resulterar i en sammansättning av neuroutvecklings- och audiologisk funktionsnedsättning (motorisk, kognitiv, perceptuell och beteendemässig), som sträcker sig mellan 15-50 %, är persistent pulmonell hypertoni i nyfödd (PPHN) (Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002; Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002). Som en respiratorisk sjukdomsprocess kan PPHN härröra från pulmonell hypoplasi associerad med diafragma och i mindre grad bukväggsbråck, eller från vasokonstriktion associerad med bakteriell sepsis, förutom annan patofysiologi (Hagedorn, Gardner, Dickey, & Abman, 2006) . Denna utforskande inom gruppstudie fokuserar på spädbarn i pre-, nära- och terminsåldern med olika diagnoser och olika grader av risk för diagnoser av CP, utvecklingskoordinationsstörning eller sensoriska bearbetningssvårigheter. Matningsproblem är vanligtvis vanliga hos spädbarn som lider av neurologisk förolämpning förutom spädbarn i korta eller fullgångna ålder med allvarliga utvecklingsstörningar. Utredarna mätte interventionseffekterna av neurofysiologiskt baserad arbetsterapi vid adaptiv CNS-mognad med hjälp av flera resultatmått. Eftersom spädbarn i interventionsgruppen uppvisade en stor behandlingseffekt i förhållande till deras matförmåga och andra kovariater, bör denna studie replikeras med spädbarn med liknande diagnoser med samma longitudinella utfallsmått för att lära sig mer om och för att ytterligare validera effekten av neurofysiologiskt baserade arbetsterapi vid utfodring, spädbarns sensorimotoriska utveckling och förälders effekt på NICU.

Följande medarbetare hjälpte till med detta forskningsprojekt:

Walden University: Minneapolis, Minnesota - Ray Thron, PhD, Lela Llorens, Ph.D, OTR, FAOTA, Chester Jones, Ph.D, och Aqueil Ahmad, Ph.D

Primary Children's Medical Center: Salt Lake City, Utah - Mr. Ramsey Worman, Department of Bioengineering, David Bradley, MD och Ms. Barbara Wright, Department of Cardiology, och Mr. Doug Wolfe, systemadministratör

Mesa State College: Grand Junction, Colorado - Richard Ott, Ph.D, datavetenskap, matematik och statistik

Politecnico di Milano: P.zza Leonardo da Vinci, 32, 20133 Milano, Italien - Manuela Farrario, Ph.D, och Sergio Cerutti, Ph.D. Institutionen för bioteknik