Un estudio de intervención de terapia ocupacional basada en neurofisiología (NBOTI) para la alimentación en la NCCU. (NBOTI)

La parálisis cerebral (PC) es la discapacidad física más común en la infancia (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe [SCPE], 2000, 2002; Winter, Autry, Boyle, & Yeargin-Allsopp, 2002), y estudios epidemiológicos de países industrializados indican que La parálisis cerebral ocurre en 2,0 a 2,5 por cada 1000 nacidos vivos (Hagberg, Hagberg, Beckung y Uvebrant, 2001; Paneth y Kiely, 1984; Parkes, Dolk, Hill y Pattenden, 2001). La PC se define como un deterioro del movimiento que varía de leve a grave (Bax et al., 2005; Bobath, 1954; Nelson, 2001); y ocurre a través de vías causales sociales, físicas y ambientales que resultan en una lesión cerebral en algún momento durante el período anterior, peri o posnatal del nacimiento (Stanley, Blair y Alberman, 2000).

El parto prematuro representa el 40% de todos los casos de parálisis cerebral (Stanley et al., 2000). Un bebé nace prematuro si el nacimiento ocurre entre las 17 y 36 semanas desde la fecha de concepción. Por cada 1000 nacimientos en los Estados Unidos entre 1989 y 1996, la tasa de nacimientos prematuros aumentó en un 4%, con nacimientos prematuros afroamericanos casi el doble que los nacimientos blancos (Morbidity and Mortality Weekly Report [MMWR], 1999). La tasa de nacimientos prematuros en los Estados Unidos es aproximadamente el 10% de todos los nacimientos. Los recién nacidos prematuros necesitan soporte de órganos en las salas de recién nacidos de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los problemas encontrados por esta población debido a sus sistemas no desarrollados consisten en vulnerabilidad respiratoria, cardíaca, del sistema nervioso central (SNC) al daño, alimentación y problemas gastrointestinales y renales (Goldenring, 2004). Los bebés muy y extremadamente prematuros (menos de 32 semanas) tienen la tasa más alta de discapacidad del desarrollo. Las puntuaciones de las pruebas cognitivas, sociales y de desarrollo neurológico normalizadas a los 6 años de edad indicaron que el 80 % de los bebés extremadamente prematuros exhibieron una discapacidad sensitivomotora (perceptivo-cognitiva-motora) leve, moderada y grave; con el 12% de estos bebés diagnosticados con PC incapacitante (Marlow, Wolke, Bracewell y Samara, 2005). Rose, Feldman y Jankowski (2002) encontraron que los niños muy prematuros necesitaban un 30 % más de tiempo para procesar la información de percepción visual y somatosensorial necesaria para las tareas intelectuales a los 5, 7 y 12 meses de edad. Estas discrepancias en el procesamiento eficiente de la estimulación sensoriomotora continúan en la niñez (DeMaio-Feldman, 1994; Feder, et al. 2005) según se mide a partir de las respuestas cognitivas de un niño a su entorno (Barlow y Lewandowski, 2000) e internamente a partir de los mecanismos que brindan un base para el equilibrio y la percepción, como la información generada dentro de las articulaciones, los músculos y la piel como información táctil-kinestésica (Bracewell y Marlow, 2002; de Groot, van Hoek, Hopkins y Touwen, 1993), y como información auditiva, vestibular y procesamiento postural-espacial visual (de Graaf, Samsom, Pettersen, Schaaf, van Schie y de Groot, 2004; De Vries y De Groot, 2002). Además de factores como el bajo peso al nacer que predisponen a los lactantes a la lesión del sistema nervioso central (40 %), el 60 % restante de los lactantes a los que se les diagnostica parálisis cerebral sufren una lesión aguda del SNC (hemorragia, aumento de la presión intracraneal o hipoxia isquémica). lesión) por otras razones, como enfermedad respiratoria, sepsis y enterocolitis necrosante en recién nacidos (NEC). Muchos factores diferentes, mediadores y mecanismos endógenos y mecánicos, pueden alterar la presión vascular. Una afección respiratoria en bebés en edad pretérmino, casi a término y que resulta en una combinación de deterioro del neurodesarrollo y audiológico (motor, cognitivo, perceptivo y conductual), que oscila entre el 15 y el 50 %, es la hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido (PPHN) (Lipkin, Davidson, Rhines y Chang, 2002; Lipkin, Davidson, Rhines y Chang, 2002). Como proceso de enfermedad respiratoria, la HPPRN puede resultar de hipoplasia pulmonar asociada con hernias diafragmáticas y, en menor grado, de la pared abdominal, o de vasoconstricción asociada con sepsis bacteriana, además de otras fisiopatologías (Hagedorn, Gardner, Dickey, & Abman, 2006) . Este estudio exploratorio dentro del grupo se enfoca en bebés en edad pre, cercana y a término con diferentes diagnósticos y diversos grados de riesgo de diagnósticos de parálisis cerebral, trastorno del desarrollo de la coordinación o dificultades de procesamiento sensorial. Los problemas de alimentación suelen ser frecuentes en los lactantes que sufren una lesión neurológica además de los lactantes en edad cercana al término oa término con trastornos graves del desarrollo. Los investigadores midieron los efectos de la intervención de la terapia ocupacional de base neurofisiológica sobre la maduración adaptativa del SNC utilizando varias medidas de resultado. Debido a que los bebés en el grupo de intervención exhibieron un gran efecto del tratamiento en relación con sus habilidades de alimentación y otras covariables, este estudio debe repetirse con bebés con diagnósticos similares con las mismas medidas de resultado longitudinales para obtener más información y validar aún más la eficacia de las terapias con base neurofisiológica. terapia ocupacional sobre la alimentación, el desarrollo sensoriomotor infantil y la eficacia de los padres en la UCIN.

Los siguientes colaboradores ayudaron en este proyecto de investigación:

Universidad de Walden: Minneapolis, Minnesota - Ray Thron, PhD, Lela Llorens, Ph.D, OTR, FAOTA, Chester Jones, Ph.D, y Aqueil Ahmad, Ph.D.

Centro Médico Infantil Primario: Salt Lake City, Utah - Sr. Ramsey Worman, Departamento de Bioingeniería, David Bradley, MD y Sra. Barbara Wright, Departamento de Cardiología, y Sr. Doug Wolfe, Administrador de Sistemas

Mesa State College: Grand Junction, Colorado - Richard Ott, Ph.D, Informática, Matemáticas y Estadística

Politecnico di Milano: P.zza Leonardo da Vinci, 32, 20133 Milán, Italia - Manuela Farrario, Ph.D, y Sergio Cerutti, Ph.D. Departamento de Bioingeniería