Een studie van neurofysiologisch gebaseerde ergotherapie-interventie (NBOTI) voor voeding in de NCCU. (NBOTI)

Cerebrale parese (CP) is de meest voorkomende lichamelijke handicap in de kindertijd (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe [SCPE], 2000, 2002; Winter, Autry, Boyle, & Yeargin-Allsopp, 2002), en epidemiologische studies van geïndustrialiseerde landen geven aan dat CP komt voor bij 2,0 tot 2,5 per 1000 levendgeborenen (Hagberg, Hagberg, Beckung, & Uvebrant, 2001; Paneth & Kiely, 1984; Parkes, Dolk, Hill, & Pattenden, 2001). CP wordt gedefinieerd als een bewegingsstoornis variërend van licht tot ernstig (Bax et al., 2005; Bobath, 1954; Nelson, 2001); en vindt plaats via sociale, fysieke en omgevingsoorzakelijke paden die ergens tijdens de ante, peri of postnatale periode van geboorte resulteren in een hersenlaesie (Stanley, Blair, & Alberman, 2000).

Vroeggeboorte is verantwoordelijk voor 40% van alle gevallen van hersenverlamming (Stanley et al., 2000). Een baby wordt te vroeg geboren als de geboorte plaatsvindt tussen 17 en 36 weken na de datum van conceptie. Per 1.000 geboorten in de Verenigde Staten tussen 1989 en 1996 steeg het aantal vroeggeboorten met 4%, waarbij Afro-Amerikaanse vroeggeboorten bijna tweemaal zo hoog waren als bij blanken (Morbidity and Mortality Weekly Report [MMWR], 1999). Het percentage vroeggeboorte in de Verenigde Staten is ongeveer 10% van alle geboorten. Vroeggeboren premature baby's hebben orgaanondersteuning nodig in kinderdagverblijven op de neonatale intensive care (NICU). Problemen waarmee deze populatie wordt geconfronteerd als gevolg van hun onontwikkelde systemen, zijn onder meer problemen met de luchtwegen, het hart, het centrale zenuwstelsel (CZS), kwetsbaarheid voor schade aan de voeding, het maagdarmkanaal en de nieren (Goldenring, 2004). Zeer en extreem premature baby's (minder dan 32 weken) hebben het hoogste percentage ontwikkelingsstoornissen. Norm-gerefereerde cognitieve, sociale en neuro-ontwikkelingstestscores op 6-jarige leeftijd gaven aan dat 80% van de extreem premature baby's milde, matige en ernstige sensomotorische (perceptueel-cognitieve-motorische) beperkingen vertoonden; bij 12% van deze baby's werd de diagnose CP gesteld (Marlow, Wolke, Bracewell, & Samara, 2005). Rose, Feldman, & Jankowski, (2002) ontdekten dat zeer premature kinderen 30% meer tijd nodig hadden om visuele en somatosensorische perceptuele informatie te verwerken die nodig is voor intellectuele taken op een leeftijd van 5, 7 en 12 maanden. Deze discrepanties in de efficiënte verwerking van sensomotorische stimulatie gaan door tot in de kindertijd (DeMaio-Feldman, 1994; Feder, et al. 2005), gemeten aan de hand van de cognitieve reacties van een kind op zijn omgeving (Barlow & Lewandowski, 2000), en intern aan de hand van mechanismen die een basis voor evenwicht en perceptie, zoals informatie gegenereerd vanuit gewrichten, spieren en huid als tactiel-kinesthetische informatie (Bracewell & Marlow,2002; de Groot, van Hoek, Hopkins, & Touwen, 1993), en als auditieve, vestibulaire en visuele posturaal-ruimtelijke verwerking (de Graaf, Samsom, Pettersen, Schaaf, van Schie, & de Groot, 2004; De Vries, & De Groot, 2002). Naast factoren zoals een laag geboortegewicht die zuigelingen vatbaar maken voor beschadiging van het centrale zenuwstelsel (40%), lijdt de resterende 60% van de zuigelingen bij wie CP wordt vastgesteld aan acute beschadiging van het CZS (bloeding, verhoogde intracraniale druk of hypoxische ischemische letsel) om andere redenen, zoals luchtwegaandoeningen, sepsis en necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen (NEC). Veel verschillende factoren, endogene mediatoren en mechanismen, en mechanisch, kunnen de vasculaire druk veranderen. Eén ademhalingsaandoening bij zuigelingen van pre-, bijna- en voldragen leeftijd die resulteert in een combinatie van neurologische ontwikkelingsstoornissen en audiologische stoornissen (motorische, cognitieve, perceptuele en gedragsstoornissen), variërend van 15-50%, is aanhoudende pulmonale hypertensie in de pasgeborene (PPHN) (Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002; Lipkin, Davidson, Rhines, & Chang, 2002). Als een respiratoir ziekteproces kan PPHN het gevolg zijn van pulmonale hypoplasie geassocieerd met diafragma en in mindere mate buikwandhernia's, of van vasoconstrictie geassocieerd met bacteriële sepsis, naast andere pathofysiologie (Hagedorn, Gardner, Dickey, & Abman, 2006) . Deze verkennende groepsstudie richt zich op baby's van pre-, bijna- en voldragen leeftijd met verschillende diagnoses en variërende risico's voor een diagnose van CP, ontwikkelingscoördinatiestoornis of sensorische verwerkingsproblemen. Voedingsproblemen komen meestal voor bij baby's die neurologische schade oplopen, naast baby's van bijna of voldragen leeftijd met ernstige ontwikkelingsstoornissen. De onderzoekers maten de interventie-effecten van neurofysiologisch gebaseerde ergotherapie op adaptieve CZS-rijping met behulp van verschillende uitkomstmaten. Aangezien baby's in de interventiegroep een groot behandelingseffect vertoonden in relatie tot hun voedingsvermogen en andere covariaten, zou dit onderzoek moeten worden herhaald met baby's met vergelijkbare diagnoses met dezelfde longitudinale uitkomstmaten om meer te weten te komen over en om de werkzaamheid van neurofysiologisch gebaseerde behandelingen verder te valideren. ergotherapie bij het voeden, sensomotorische ontwikkeling van baby's en werkzaamheid van ouders in de NICU.

De volgende medewerkers hebben meegewerkt aan dit onderzoeksproject:

Walden University: Minneapolis, Minnesota - Ray Thron, PhD, Lela Llorens, Ph.D, OTR, FAOTA, Chester Jones, Ph.D, en Aqueil Ahmad, Ph.D

Primary Children's Medical Center: Salt Lake City, Utah - Dhr. Ramsey Worman, Afdeling Bioengineering, David Bradley, MD en Mevr. Barbara Wright, Afdeling Cardiologie, en Dhr. Doug Wolfe, Systeembeheerder

Mesa State College: Grand Junction, Colorado - Richard Ott, Ph.D, informatica, wiskunde en statistiek

Politecnico di Milano: P.zza Leonardo da Vinci, 32, 20133 Milano, Italië - Manuela Farrario, Ph.D, en Sergio Cerutti, Ph.D. Afdeling Bio-ingenieurswetenschappen