Vliv obstrukční spánkové apnoe na výsledky u pacientů s prvním akutním infarktem myokardu

Cíle: Obstrukční spánková apnoe (OSA) postihuje 4 % mužů středního věku a 2 % žen. Mezi příznaky OSA patří chrápání, neobnovený spánek, apnoe, nadměrná denní ospalost a hypertenze. Neléčení pacienti s OSA jsou spojeni s trojnásobným rizikem fetálních a nefetálních kardiovaskulárních příhod než kontrolní subjekty. Míra prevalence a dopad OSA u pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI) však dosud nebyl jasný. Konflikty studií pocházejí z různého období AIM, srdeční funkce při zařazení, technik používaných k diagnostice OSA, doby do revaskularizace a cílového cílového bodu. Proto se tento projekt zaměřoval na dosažení čtyř cílů: (1) Zjistit míru prevalence OSA u pacientů s AIM poprvé (2) Identifikovat klinické charakteristiky a rizikové faktory u pacientů s AIM spojených s OSA (3) Studovat dopad OSA na prognózu pacientů s AIM po revaskularizaci (4) Identifikovat klinické a molekulární faktory připisující AMI u pacientů s OSA Design studie: Longitudinální, observační studie Účastníci: pacienti s AIM, kteří byli poprvé, Killip I-II, postprimární perkutánní koronární intervence (PCI) byli způsobilí pro tuto studii. Kritéria vyloučení zahrnovala: odmítnutí účasti, vyžadování mechanické ventilace, aktivní neurologická příhoda, chronické plicní onemocnění, aktivní infekce, potřeba sedativ nebo narkotik do 3 dnů od studie spánku a účast na jiné studii ve stejnou dobu.

Protokol: Vhodní pacienti byli vyšetřeni polysomnografií (PSG) během 5. až 7. dne po nástupu AIM. Pacienti, kteří měli AHI více než 15/hod, byli považováni za pacienty trpící OSA. Pacienti byli sledováni po dobu pěti let. Primárním cílovým parametrem byla mortalita a srdeční příhody. Sekundárním cílem byla funkce levé komory a proměnné související s kardiovaskulárním onemocněním (CVD) a metabolickým syndromem. Akutní fáze AIM byla definována jako do 14 dnů od vzniku AIM a chronická fáze byla definována jako > 14 dní od nástupu.

Statistika: Základní demografické údaje pacientů s nebo bez OSA byly porovnány za účelem stanovení faktorů spojených s OSA u pacientů s AIM. Vliv OSA na AIM v akutní a chronické fázi byl stanoven srovnáním úmrtnosti, výskytu srdečních příhod, funkce levé komory, rizikových faktorů KVO a metabolických profilů mezi pacienty s AIM s a bez OSA. Faktory připisující AIM u pacientů s OSA byly stanoveny srovnáním klinických dat a exprese mRNA angiogeneze a dalších příbuzných genů u pacientů s OSA s akutní fází AMI a pacientů bez většího KVO.

Klinické důsledky: Vzhledem k tomu, že míra prevalence OSA u pacientů s prvním AIM, ale bez signifikantního srdečního selhání, byla extrémně vysoká, časný PSG screening a identifikace faktorů spojených s OSA umožní včasnou diagnózu a intervenci. Pochopení interakce mezi OSA a AIM pomůže předcházet morbiditě a mortalitě u pacientů s AIM. Umožňuje také predikci kardiovaskulárních výsledků a časnou léčbu u pacientů s OSA.