Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на исходы у пациентов, впервые перенесших острый инфаркт миокарда

Цели: обструктивным апноэ сна (СОАС) страдают 4% мужчин среднего возраста и 2% женщин. Симптомы СОАС включают храп, неосвежающий сон, апноэ, повышенную дневную сонливость и гипертонию. Нелеченные пациенты с ОАС связаны с трехкратным риском сердечно-сосудистых событий у плода и вне плода, чем у контрольной группы. Однако частота и влияние ОАС на пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) до сих пор не были ясны. Конфликты исследований возникают из-за разного периода ОИМ, функции сердца на момент включения, методов, используемых для диагностики ОАС, времени до реваскуляризации и целевой конечной точки. Таким образом, этот проект был направлен на достижение четырех целей: (1) Определить уровень распространенности ОАС у пациентов с впервые развившимся ОИМ (2) Определить клинические характеристики и факторы риска у пациентов с ОИМ, ассоциированным с ОАС (3) Изучить Влияние ОАС на прогноз пациентов с ОИМ после реваскуляризации (4) Выявление клинических и молекулярных факторов, обусловливающих ОИМ у пациентов с ОАС. Дизайн исследования: лонгитюдное обсервационное исследование. Участники: пациенты с ОИМ впервые, Killip I-II, после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) подходили для этого исследования. Критерии исключения включали: отказ от участия, необходимость искусственной вентиляции легких, активное неврологическое событие, хроническое заболевание легких, активную инфекцию, потребность в седативных или наркотических средствах в течение 3 дней после исследования сна и одновременное участие в другом исследовании.

Протокол: Подходящие пациенты были обследованы с помощью полисомнографии (ПСГ) в течение 5-7 дней после начала ОИМ. Пациентов с ИАГ более 15/ч считали страдающими СОАС. Пациенты наблюдались в течение пяти лет. Первичной конечной точкой была смертность и сердечные события. Вторичной конечной точкой была функция левого желудочка и переменные, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и метаболическим синдромом. Острая фаза ОИМ определялась как течение 14 дней от начала острого инфаркта миокарда, а хроническая фаза определялась как > 14 дней от начала заболевания.

Статистические данные. Исходные демографические данные пациентов с СОАС и без него сравнивались для определения факторов, связанных с СОАС у пациентов с ОИМ. Влияние ОАС на ОИМ в острой и хронической фазах определяли путем сравнения уровня смертности, частоты сердечных событий, функции левого желудочка, факторов риска ССЗ и метаболических профилей у пациентов с ОИМ с ОАС и без него. Факторы, обуславливающие ОИМ у больных ОАС, определяли путем сравнения клинических данных и экспрессии мРНК ангиогенеза и других родственных генов у больных ОАС с острой фазой ОИМ и у больных без больших ССЗ.

Клиническое значение: поскольку частота СОАС у пациентов с впервые перенесенным ОИМ, но без выраженной сердечной недостаточности, была чрезвычайно высокой, ранний скрининг полисомнографии и выявление факторов, связанных с СОАС, позволит провести раннюю диагностику и вмешательство. Понимание взаимодействия между ОАС и ОИМ поможет предотвратить заболеваемость и смертность у пациентов с ОИМ. Кроме того, он позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые исходы и раннее лечение пациентов с ОАС.