Koloidy u těžkého traumatu (CIST)

Pozadí:

Tekutinová resuscitace je základním kamenem počáteční péče o kriticky zraněného pacienta s traumatem, avšak kolem této velmi běžné praxe existuje řada kontroverzí. V důsledku toho byly tyto kontroverze předmětem mnoha klinických studií, doporučení založených na důkazech a systematických přehledů.

Zveřejněním přelomové studie SAFE byla stanovena rovnováha mezi 2 ošetřeními (což byly reprezentativní roztoky pro koloid a krystaloidy), 4% albumin a fyziologický roztok. Toto však bylo dále zpochybněno nedostatkem údajů o použití hydroxyethylškrobů (HES), které jsou méně nákladné a mají méně vedlejších účinků než albumin, při traumatu. Novější poznatky Gruena a kolegů ukázaly, že až 5 % všech úmrtí na trauma je výsledkem přetížení tekutin na základě severoamerického modelu řízení tekutin pro trauma (řízení čistých krystaloidních tekutin).

Metaanalýza provedená Kernem a Shoemakerem zjistila, že supranormální tekutinová resuscitace pomocí krystaloidů je prospěšná, je-li podána před začátkem orgánového selhání u kriticky nemocných chirurgických pacientů. Balogh a kolegové zjistili, že když byla u obětí těžkého traumatu aplikována supranormální plynová resuscitace krystaloidy, vedlo to ke statisticky významnému zvýšení incidence mortality, vícečetného orgánového selhání, intraabdominální hypertenze (IAH) a abdominálního kompartment syndromu (ACS). ). Nedávno Kirkpatrick a kolegové přezkoumali a definovali „sekundární“ ACS jako přímý výsledek tekutinové resuscitace. Došli k závěru, že „nadměrná resuscitace krystaloidními tekutinami může pacientům uškodit a přispívat ke zvýšenému výskytu AKS“.

Tato studie bude sloužit jako pilotní test k ověření hypotézy, že u pacientů s těžkým traumatem léčených koloidními (HES) plus krystaloidními a pouze krystaloidními režimy řízení tekutin budou existovat významné rozdíly v klinických výsledcích, zejména výskyt IAH a AKS.

Doufáme, že režim řízení hybridního koloidu (HES) plus krystaloidní tekutiny poskytne prostředky, jak se vyhnout nežádoucímu přetížení tekutinami a/nebo jiným komplikacím hospodaření s čistou krystaloidní tekutinou a nákladům/komplikacím podávání albuminu.