Kolloider vid allvarliga trauman (CIST)

Bakgrund:

Vätskeupplivning är en hörnsten i den initiala behandlingen av den kritiskt skadade traumapatienten, men det finns många kontroverser kring denna mycket vanliga praxis. Som ett resultat har dessa kontroverser varit föremål för många kliniska prövningar, evidensbaserade riktlinjer och systematiska översikter.

Med publiceringen av landmärket SAFE Study etablerades jämvikten mellan de två behandlingarna (som var representativa lösningar för kolloid respektive kristalloider), 4 % albumin och koksaltlösning. Detta har emellertid väckts ytterligare i tvivel på grund av bristen på data om användningen av hydroxietylstärkelse (HES), som är billigare och har mindre biverkningar än albumin, vid trauma. Nyare fynd av Gruen och kollegor har visat att så mycket som 5% av alla traumadödsfall är resultatet av vätskeöverbelastning baserat på den nordamerikanska vätskehanteringsmodellen för trauma (ren kristalloid vätskehantering).

En metaanalys gjord av Kern och Shoemaker fann att supranormal vätskeupplivning med kristalloider är fördelaktig när den ges innan organsvikt börjar hos kritiskt sjuka kirurgiska patienter. Balogh och kollegor fick reda på att när supranormal återupplivning med kristalloider tillämpades på offer för allvarligt trauma, resulterade detta i en statistiskt signifikant ökning av incidensen av dödlighet, multipel organsvikt, intraabdominal hypertoni (IAH) och abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) ). På senare tid har Kirkpatrick och kollegor granskat och definierat en "sekundär" ACS som ett direkt resultat av vätskeupplivning. De drog slutsatsen att "överskott av återupplivning med kristalloida vätskor kan skada patienter och bidra till en ökad förekomst av ACS."

Denna studie kommer att fungera som en pilot för att testa hypotesen att det kommer att finnas signifikanta skillnader i kliniska resultat för patienter med allvarligt trauma behandlade med kolloid (HES) plus kurer för behandling av kristalloid och kristalloid endast vätskor, framför allt förekomsten av IAH och ACS.

Det är förhoppningsvis att behandlingsregimen för hybridkolloid (HES) plus kristalloid vätskehantering kommer att tillhandahålla ett sätt att undvika den ogynnsamma vätskeöverbelastningen och/eller andra komplikationer av ren kristalloid vätskehantering och kostnaderna/komplikationerna för administrering av albumin.