Koloidy w ciężkich urazach (CIST)

Tło:

Resuscytacja płynowa jest kamieniem węgielnym początkowego postępowania z pacjentem po urazie w stanie krytycznym, jednak istnieje wiele kontrowersji wokół tej bardzo powszechnej praktyki. W rezultacie kontrowersje te były przedmiotem licznych badań klinicznych, wytycznych opartych na dowodach i przeglądów systematycznych.

Wraz z publikacją przełomowego badania SAFE ustalono równowagę między dwoma zabiegami (które były reprezentatywnymi roztworami odpowiednio dla koloidu i krystaloidów), 4% albuminą i solą fizjologiczną. Zostało to jednak poddane dalszym wątpliwościom przez niedostatek danych na temat stosowania hydroksyetyloskrobi (HES), które są mniej kosztowne i mają mniej skutków ubocznych niż albumina, w urazach. Nowsze odkrycia Gruena i współpracowników wykazały, że aż 5% wszystkich zgonów urazowych jest wynikiem przeciążenia płynami w oparciu o północnoamerykański model zarządzania płynami w przypadku urazów (zarządzanie czystymi płynami krystaloidowymi).

Metaanaliza przeprowadzona przez Kerna i Shoemakera wykazała, że ​​ponadnormalna resuscytacja płynowa za pomocą krystaloidów jest korzystna, jeśli jest podana przed wystąpieniem niewydolności narządowej u krytycznie chorych pacjentów chirurgicznych. Balogh i jego współpracownicy stwierdzili, że zastosowanie krystaloidów do resuscytacji płynowej nadnormalnej u ofiar ciężkich urazów skutkowało statystycznie istotnym wzrostem częstości występowania śmiertelności, niewydolności wielonarządowej, nadciśnienia wewnątrzbrzusznego (IAH) i zespołu przedziału brzusznego (ACS). ). Niedawno Kirkpatrick i współpracownicy dokonali przeglądu i zdefiniowali „wtórny” OZW jako bezpośredni skutek resuscytacji płynowej. Doszli do wniosku, że „nadmierna resuscytacja płynami krystaloidowymi może szkodzić pacjentom i przyczyniać się do zwiększonej częstości występowania OZW”.

Badanie to posłuży jako pilotaż do przetestowania hipotezy, że wystąpią znaczące różnice w wynikach klinicznych u pacjentów z ciężkim urazem leczonych koloidem (HES) oraz schematami płynoterapii krystaloidami i tylko krystaloidami, w szczególności w częstości występowania IAH i OZW.

Oczekuje się, że schemat postępowania z koloidem hybrydowym (HES) i płynem krystaloidowym zapewni sposób na uniknięcie niepożądanego przeciążenia płynami i/lub innych powikłań postępowania z czystym płynem krystaloidowym oraz kosztów/powikłania podawania albuminy.