Studie porovnávající dvě spinální techniky pro anestezii při porodu císařským řezem

Po schválení IRB vyšetřovatelé plánují zařadit 60 těhotných žen (30 ve skupině se spinální anestezií (SAG) a 30 pacientek ve skupině Wiley spinal catheter (WSCG)) podstupujících porod císařským řezem. Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné z těchto dvou skupin.

Obě skupiny podstoupí standardní procedury spočívající v umístění spinálního anestetika v sedě. SAG bude mít své léky dávkované intratekálně jako „jednorázovou dávku“, zatímco bude stále v sedě. WSCG bude mít umístěn spinální katétr Wiley, ale nebude dávkován, dokud nebude pacientka v poloze na zádech s posunem levé dělohy. Oběma skupinám bude podáváno 12 mg 0,75% hyperbarického bupivakainu, 10 mcg fentanylu a 100 mcg morfinu. Zatímco SAG obdrží svou celkovou dávku jako jednorázový bolus, pacienti s WSCG dostanou lék v sekvenčních dávkách.

Krevní tlak bude monitorován každou minutu po podání léků na páteř až do porodu dítěte. Poté bude monitorován alespoň každé 3 minuty. Jakýkoli krevní tlak pod 90, 80 a 70 % výchozí hodnoty bude léčen 50, 100 a 150 mcg fenylefrinu.

Ve skupině WSC bude cerebrospinální mok (CSF) odebrán před intratekálním podáním a poté 1 a 5 hodin po spinálním s využitím třícestného kohoutu začleněného do IT katétru.

Všechny vzorky CSF budou analyzovány na různé nociceptivní a zánětlivé biochemické mediátory za použití multiplexní destičky pro imunoanalýzu kuliček. Venózní krev bude odebrána před podáním do páteře a 5 hodin poté, aby se změřily stejné cytokiny a biochemické mediátory.

Účastníci budou sledováni 2 dny po císařském řezu, aby se monitorovaly epizody spinální nebo postdurální punkční bolesti hlavy (PDPH). PDPH je definována jako okcipitální nebo frontální bolest hlavy způsobená vzpřímeným držením těla a uvolňující se při zaujímání polohy vleže. Pokud PDPH přetrvává déle než 24 hodin se stejnou závažností, provede se epidurální krevní náplast (EBP). O provedení EBP bude vždy rozhodovat personální anesteziolog. Bolesti hlavy budou sledovány denně po dobu 3 dnů, poté po 1 týdnu. Pacienti budou léčeni na jejich bolesti hlavy standardními metodami anesteziologem, který není zapojen do studie.

Pooperační bolest bude zaznamenávána v klidu a vsedě 1, 5, 24, 48 hodin po císařském řezu pomocí měření VPS 0-10 (0=žádná bolest, 10=horší představitelná bolest). Oblast sekundární hyperalgezie obklopující ránu bude měřena po 48 hodinách pomocí von Freyova vlákna. Barevný laserový Doppler bude také použit k posouzení cévní perfuze rány 48 hodin po operaci.