Um estudo comparando duas técnicas de anestesia para cesariana

Após a aprovação do IRB, os investigadores planejam inscrever 60 mulheres grávidas (30 no grupo de raquianestesia (SAG) e 30 pacientes no grupo de cateter espinhal Wiley (WSCG)) submetidas a cesariana. Os pacientes serão aleatoriamente designados para um desses dois grupos.

Ambos os grupos serão submetidos aos procedimentos padrão envolvidos na colocação de um anestésico espinhal na posição sentada. O SAG terá suas drogas dosadas por via intratecal como uma "dose única" ainda na posição sentada. O WSCG terá um cateter espinal de Wiley colocado, mas não será dosado até que o paciente esteja na posição supina com deslocamento uterino esquerdo. Ambos os grupos receberão 12 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,75%, 10 mcg de fentanil e 100 mcg de morfina. Enquanto o SAG receberá sua dose total como um bolus único, os pacientes do WSCG receberão a medicação em doses sequenciais.

A pressão arterial será monitorada a cada minuto após a administração da medicação espinhal até o nascimento do bebê. Posteriormente, será monitorado pelo menos a cada 3 minutos. Qualquer pressão arterial abaixo de 90, 80 e 70% da linha de base será tratada com 50, 100 e 150 mcg de fenilefrina, respectivamente.

No grupo WSC, o líquido cefalorraquidiano (CSF) será coletado antes da dosagem intratecal e, em seguida, 1 e 5 horas após a espinal utilizando uma torneira de três vias incorporada ao cateter IT.

Todas as amostras de LCR serão analisadas para vários mediadores bioquímicos nociceptivos e inflamatórios usando uma placa de imunoensaio multiplex bead array. Sangue venoso será coletado antes da dosagem espinhal e 5 horas depois para medir as mesmas citocinas e mediadores bioquímicos.

Os participantes serão acompanhados por 2 dias após a cesariana para monitorar episódios de cefaléia espinhal ou pós-punção da dura-máter (PDPH). A CPPD é definida como uma dor de cabeça occipital ou frontal provocada pela postura ereta e aliviada quando a postura supina é assumida. Se a CPPD persistir por mais de 24 horas com a mesma gravidade, um tampão sanguíneo peridural (EBP) será realizado. A decisão de realizar uma EBP sempre será feita por um anestesiologista da equipe. As dores de cabeça serão monitoradas diariamente por 3 dias, depois em 1 semana. Os pacientes serão tratados por suas dores de cabeça por métodos padrão por um anestesiologista não envolvido no estudo.

A dor pós-operatória será registrada em repouso e sentada em 1, 5, 24, 48h pós-cesariana usando uma medida VPS 0-10 (0 = sem dor, 10 = pior dor imaginável). A área de hiperalgesia secundária ao redor da ferida será medida em 48 horas com um filamento de von Frey. Um laser Doppler colorido também será usado para avaliar a perfusão vascular da ferida 48 horas após a cirurgia.