Badanie porównujące dwie techniki kręgosłupa do znieczulenia przy cięciu cesarskim

Po zatwierdzeniu przez IRB badacze planują włączyć 60 kobiet w ciąży (30 do grupy znieczulenia podpajęczynówkowego (SAG) i 30 pacjentek do grupy cewnika rdzeniowego Wileya (WSCG)) poddawanych cięciu cesarskiemu. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z tych dwóch grup.

Obie grupy zostaną poddane standardowym procedurom zakładania znieczulenia podpajęczynówkowego w pozycji siedzącej. SAG będzie podawać swoje leki dokanałowo jako „pojedynczy strzał”, będąc jeszcze w pozycji siedzącej. WSCG będzie miało założony cewnik rdzeniowy Wileya, ale nie będzie on dawkowany, dopóki pacjentka nie znajdzie się w pozycji leżącej z przemieszczeniem lewej macicy. Obie grupy otrzymają 12 mg 0,75% hiperbarycznej bupiwakainy, 10 mcg fentanylu i 100 mcg morfiny. Podczas gdy SAG otrzymają całkowitą dawkę w jednorazowym bolusie, pacjenci z WSCG otrzymają lek w kolejnych dawkach.

Ciśnienie krwi będzie monitorowane co minutę po podaniu leków na kręgosłup, aż do porodu. Następnie będzie monitorowany co najmniej co 3 minuty. Każde ciśnienie krwi poniżej 90, 80 i 70% wartości wyjściowej będzie leczone odpowiednio 50, 100 i 150 mcg fenylefryny.

W grupie WSC płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) zostanie pobrany przed podaniem dooponowym, a następnie 1 i 5 godzin po podaniu do rdzenia kręgowego przy użyciu kranika trójdrożnego wbudowanego w cewnik IT.

Wszystkie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego będą analizowane pod kątem różnych biochemicznych mediatorów nocyceptywnych i zapalnych przy użyciu płytki do testów immunologicznych z układem multipleksowych perełek. Krew żylna zostanie pobrana przed podaniem leku do rdzenia kręgowego i 5 godzin po nim, aby zmierzyć te same cytokiny i mediatory biochemiczne.

Uczestnicy będą obserwowani przez 2 dni po cięciu cesarskim w celu monitorowania epizodów bólu głowy rdzenia kręgowego lub bólu głowy po przebiciu opony (PDPH). PDPH definiuje się jako potyliczny lub czołowy ból głowy wywołany wyprostowaną postawą i ustępujący po przyjęciu pozycji leżącej. Jeśli PDPH utrzymuje się dłużej niż 24 godziny z tym samym nasileniem, zostanie wykonany nadtwardówkowy plaster krwi (EBP). Decyzję o wykonaniu EBP zawsze podejmuje personel anestezjologiczny. Bóle głowy będą monitorowane codziennie przez 3 dni, a następnie przez 1 tydzień. Pacjenci będą leczeni z powodu bólów głowy standardowymi metodami przez anestezjologa niezaangażowanego w badanie.

Ból pooperacyjny będzie rejestrowany w spoczynku iw pozycji siedzącej 1, 5, 24, 48 godzin po cięciu cesarskim przy użyciu pomiaru VPS 0-10 (0=brak bólu, 10=gorszy możliwy do wyobrażenia ból). Obszar wtórnej przeczulicy bólowej otaczającej ranę będzie mierzony po 48 godzinach za pomocą włókna von Freya. Kolorowy laser Doppler zostanie również wykorzystany do oceny perfuzji naczyniowej rany 48 godzin po operacji.