Uno studio che confronta due tecniche spinali per l'anestesia del parto cesareo

Dopo l'approvazione dell'IRB, i ricercatori prevedono di arruolare 60 donne incinte (30 nel gruppo di anestesia spinale (SAG) e 30 pazienti nel gruppo di catetere spinale Wiley (WSCG)) sottoposte a parto cesareo. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno di questi due gruppi.

Entrambi i gruppi saranno sottoposti alle procedure standard coinvolte nel posizionamento di un anestetico spinale in posizione seduta. Al SAG verranno somministrati i farmaci per via intratecale come "iniezione singola" mentre sono ancora in posizione seduta. Il WSCG avrà un catetere spinale Wiley posizionato, ma non verrà dosato fino a quando il paziente non sarà in posizione supina con spostamento uterino sinistro. Ad entrambi i gruppi verranno somministrati 12 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,75%, 10 mcg di fentanil e 100 mcg di morfina. Mentre il SAG riceverà la dose totale come bolo una tantum, i pazienti WSCG riceveranno il farmaco in dosi sequenziali.

La pressione sanguigna verrà monitorata ogni minuto dopo la somministrazione del farmaco spinale fino alla consegna del bambino. Successivamente, verrà monitorato almeno ogni 3 minuti. Qualsiasi pressione sanguigna inferiore al 90, 80 e 70% del basale verrà trattata rispettivamente con 50, 100 e 150 mcg di fenilefrina.

Nel gruppo WSC, il liquido cerebrospinale (CSF) verrà raccolto prima della somministrazione intratecale, e quindi 1 e 5 ore dopo la spinale utilizzando un rubinetto a tre vie incorporato nel catetere IT.

Tutti i campioni di CSF saranno analizzati per vari mediatori biochimici nocicettivi e infiammatori utilizzando una piastra per immunodosaggio multiplex bead array. Il sangue venoso verrà prelevato prima della somministrazione spinale e 5 ore dopo per misurare le stesse citochine e mediatori biochimici.

I partecipanti saranno seguiti per 2 giorni dopo il taglio cesareo per monitorare gli episodi di cefalea spinale o post puntura durale (PDPH). Un PDPH è definito come un mal di testa occipitale o frontale causato dalla postura eretta e alleviato quando si assume la postura supina. Se il PDPH persiste per più di 24 ore con la stessa gravità, verrà eseguito un cerotto epidurale (EBP). La decisione di eseguire un EBP sarà sempre presa da un anestesista del personale. Il mal di testa verrà monitorato quotidianamente per 3 giorni, quindi a 1 settimana. I pazienti saranno trattati per i loro mal di testa secondo metodi standard da un anestesista non coinvolto nello studio.

Il dolore postoperatorio sarà registrato a riposo e seduto a 1, 5, 24, 48 ore dopo il taglio cesareo utilizzando una misura VPS 0-10 (0=nessun dolore, 10=peggiore dolore immaginabile). L'area di iperalgesia secondaria che circonda la ferita sarà misurata a 48 ore con un filamento di von Frey. Verrà utilizzato anche un color laser Doppler per valutare la perfusione vascolare della ferita 48 ore dopo l'intervento chirurgico.