Een studie waarin twee spinale technieken worden vergeleken voor keizersnede-anesthesie

Na goedkeuring van de IRB zijn de onderzoekers van plan om 60 zwangere vrouwen (30 in de spinale anesthesiegroep (SAG) en 30 patiënten in de Wiley spinale kathetergroep (WSCG)) in te schrijven die een keizersnede ondergaan. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van deze twee groepen.

Beide groepen ondergaan de standaardprocedures voor het plaatsen van een spinale verdoving in zittende positie. De SAG zal hun medicijnen intrathecaal laten doseren als een "enkele injectie" terwijl ze nog in zittende positie zijn. Bij de WSCG wordt een Wiley-ruggenmergkatheter geplaatst, maar deze wordt pas gedoseerd als de patiënt in rugligging is met verplaatsing van de linker baarmoeder. Beide groepen krijgen 12 mg 0,75% hyperbare bupivacaïne, 10 mcg fentanyl en 100 mcg morfine. Terwijl de SAG hun totale dosis als een eenmalige bolus krijgen, krijgen de WSCG-patiënten de medicatie in opeenvolgende doses.

De bloeddruk zal elke minuut worden gecontroleerd nadat spinale medicatie is toegediend tot de bevalling van de baby. Daarna wordt het minstens elke 3 minuten gecontroleerd. Elke bloeddruk lager dan 90, 80 en 70% van de uitgangswaarde wordt behandeld met respectievelijk 50, 100 en 150 mcg fenylefrine.

In de WSC-groep wordt cerebrospinale vloeistof (CSF) verzameld voorafgaand aan intrathecale dosering en vervolgens 1 en 5 uur post-spinaal met behulp van een driewegkraan die is ingebouwd in de IT-katheter.

Alle CSF-monsters zullen worden geanalyseerd op verschillende nociceptieve en inflammatoire biochemische mediatoren met behulp van een multiplex bead array-immunoassayplaat. Voorafgaand aan spinale dosering en 5 uur daarna zal veneus bloed worden afgenomen om dezelfde cytokines en biochemische mediatoren te meten.

Deelnemers worden gedurende 2 dagen na een keizersnede gevolgd om te controleren op episodes van spinale of post-durale punctiehoofdpijn (PDPH). Een PDPH wordt gedefinieerd als een occipitale of frontale hoofdpijn veroorzaakt door de rechtopstaande houding en verlicht wanneer de rugligging wordt aangenomen. Als de PDPH langer dan 24 uur met dezelfde ernst aanhoudt, zal een epidurale bloedpleister (EBP) worden uitgevoerd. De beslissing om een ​​EBP uit te voeren wordt altijd genomen door een stafanesthesioloog. Hoofdpijn wordt dagelijks gedurende 3 dagen gecontroleerd, daarna na 1 week. Patiënten zullen volgens standaardmethoden voor hun hoofdpijn worden behandeld door een anesthesioloog die niet bij het onderzoek betrokken is.

Postoperatieve pijn wordt geregistreerd in rust en zittend op 1, 5, 24, 48 uur post-keizersnede met behulp van een VPS 0-10 (0=geen pijn, 10=erger pijn denkbaar) meting. Het gebied van secundaire hyperalgesie rond de wond wordt na 48 uur gemeten met een von Frey-filament. Een kleurenlaser Doppler zal ook worden gebruikt om de vasculaire perfusie van de wond 48 uur na de operatie te beoordelen.