En studie som jämför två ryggradstekniker för anestesi för kejsarsnitt

Efter IRB-godkännande planerar utredarna att registrera 60 gravida kvinnor (30 i spinalanestesigruppen (SAG) och 30 patienter i Wiley spinal catheter group (WSCG)) som genomgår kejsarsnitt. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas en av dessa två grupper.

Båda grupperna kommer att genomgå de standardprocedurer som är involverade i placering av en ryggbedövning i sittande ställning. SAG kommer att få sina läkemedel doserade intratekalt som ett "single shot" medan de fortfarande är i sittande läge. WSCG kommer att ha en Wiley spinal kateter placerad, men den kommer inte att doseras förrän patienten är i ryggläge med vänster livmoderförskjutning. Båda grupperna kommer att doseras med 12 mg 0,75 % hyperbar bupivakain, 10 mcg fentanyl och 100 mcg morfin. Medan SAG kommer att få sin totala dos som en engångsbolus, kommer WSCG-patienterna att få medicinen i sekventiella doser.

Blodtrycket kommer att övervakas varje minut efter att spinalmedicinen administrerats fram till förlossningen av barnet. Därefter kommer den att övervakas minst var tredje minut. Alla blodtryck under 90, 80 och 70 % av baslinjen kommer att behandlas med 50, 100 respektive 150 mikrogram fenylefrin.

I WSC-gruppen kommer cerebrospinalvätska (CSF) att samlas upp före intratekal dosering och sedan 1 och 5 timmar efter spinal med hjälp av en trevägskran inbyggd i IT-katetern.

Alla CSF-prover kommer att analyseras med avseende på olika nociceptiva och inflammatoriska biokemiska mediatorer med hjälp av en immunoanalysplatta med multiplexpärlor. Venöst blod kommer att tas före spinal dosering och 5 timmar efteråt för att mäta samma cytokiner och biokemiska mediatorer.

Deltagarna kommer att följas under 2 dagar efter kejsarsnitt för att övervaka episoder av spinal eller post dural punkteringshuvudvärk (PDPH). En PDPH definieras som en occipital eller frontal huvudvärk som orsakas av den upprättstående ställningen och lindras när ryggställningen antas. Om PDPH kvarstår längre än 24 timmar med samma svårighetsgrad kommer ett epiduralt blodplåster (EBP) att utföras. Beslutet att utföra en EBP kommer alltid att tas av en anestesiläkare. Huvudvärk kommer att övervakas dagligen i 3 dagar, sedan efter 1 vecka. Patienterna kommer att behandlas för sin huvudvärk enligt standardmetoder av en anestesiläkare som inte är involverad i studien.

Postoperativ smärta kommer att registreras i vila och sittande 1, 5, 24, 48 timmar efter kejsarsnitt med hjälp av ett VPS 0-10 (0=ingen smärta, 10=värre smärta tänkbar). Området för sekundär hyperalgesi som omger såret kommer att mätas vid 48 timmar med en von Frey-filament. En färglaser-doppler kommer också att användas för att bedöma vaskulär perfusion av såret 48 timmar efter operationen.