Terapeutická masáž pro zvládnutí úzkosti související s abstinencí

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Zneužívání alkoholu a jiných drog (AOD) se v Kanadě stalo prominentním zdravotním problémem. Podle nedávného průzkumu zneužívání drog lze odhadnout, že přibližně 2 miliony Kanaďanů mohou splňovat diagnostická kritéria závislosti na AOD nebo jejich zneužití. Náklady na zneužívání AOD v Kanadě, téměř 40 miliard USD ročně, jsou značné. Zneužívání návykových látek představuje významný odliv (přímý i nepřímý) pro kanadskou ekonomiku, přičemž největší jednotlivé přímé náklady jsou spojeny se zdravotní péčí.

Dopad na občany Nového Skotska je stejně dramatický, jak dokládá 10 949 jednotlivců, kteří v této provincii během kalendářního roku 2005 využili služby pro léčbu závislostí. 3 252 z těchto jedinců (29,7 %) využilo tyto služby prostřednictvím Služeb prevence a léčby závislostí (APTS), Capital Health. Capital Health existuje v největší integrované akademické zdravotní čtvrti v Maritimes a poskytuje základní zdravotnické služby 395 000 obyvatelům, neboli 40 % populace Nového Skotska a terciární a kvartérní služby akutní péče obyvatelům Atlantické Kanady. Specializované zdravotnické služby pro dospělé jsou poskytovány doporučené populaci 550 000 ze zbytku provincie a také obyvatelům New Brunswick a Prince Edward Island. Z 3 252 jednotlivců, kteří v roce 2005 přistoupili k APTS, Capital Health, bylo v roce 2020 mužů (62,12 %) a 1 232 žen (37,88 %).

Zneužívání AOD se týká lidí ze všech oblastí života a jeden preventivní a léčebný přístup nemůže stačit pro všechny možné formy zneužívání. Škody spojené se zneužíváním AOD mají významný a škodlivý vliv na determinanty zdraví, což představuje značnou hrozbu pro sociální, emocionální, fyzickou a ekonomickou pohodu kanadských rodin a komunit. Determinanty zdraví jsou faktory ovlivňující životní a pracovní podmínky vedoucí ke zdraví v nejširším slova smyslu a zahrnují bydlení, vzdělání, genetiku, příjem, zaměstnání, kulturu, fyzické prostředí, rovnost, pohlaví a rasu. Kanadská protidrogová strategie (CDS), která byla obnovena v květnu 2003, je odpovědí federální vlády na řešení problémů spojených se škodlivým užíváním AOD a obsahuje řadu pokynů založených na důkazech. Pomocí komplexního přístupu založeného na čtyřech pilířích se CDS snaží pomáhat jednotlivcům, rodinám a komunitám postiženým zneužíváním návykových látek prostřednictvím vzdělávání, prevence, snižování škod a vynucovacích iniciativ.

APTS se zavázala dodržovat kanadskou protidrogovou strategii a snaží se pomáhat jednotlivcům, rodinám a komunitám Nového Skotska vypořádat se se škodami spojenými se zneužíváním AOD. Dosahuje toho prostřednictvím komplexní řady preventivních, intervenčních a léčebných služeb určených k podpoře, udržení a zlepšení zdraví. Mezi služby nabízené APTS jsou zahrnuty programy určené k pomoci při: zotavení ze závislosti; abstinenční příznaky a léčba (Detox); odvykání a prevence tabáku; prevence zneužívání návykových látek a komunitní vzdělávání; služby pro ženy; metadonová udržovací léčba; a komunitní podpůrné skupiny pro hráče (http://www.cdha.nshealth.ca/programsandservices/addictionprevention/index.html).

Program Withdrawal and Management (Detox) byl založen v APTS v roce 1975 a každý rok poskytuje péči a léčbu přibližně 800 jedincům. Tento lůžkový program sestává z detoxikace, hodnocení a vzdělávání a využívá biopsychosociální přístup k léčbě a posílení jedinců, kteří zažívají fyzické/emocionální stresory spojené s vysazením AOD. Funguje prostřednictvím podpůrné atmosféry komunity, která podporuje obtížný proces změny. Délka pobytu v programu Detox závisí na individuálním posouzení, průměrná délka pobytu je 5 dní, během kterých se klienti účastní pod vedením ošetřujícího personálu série zotavovacích, podpůrných a prevenčních skupin. Zajišťuje ho 23 zaměstnanců na plný úvazek. Detox je k dispozici všem jednotlivcům s bydlištěm v okrese Capital Health s 15 lůžky vyhrazenými pro tento program. Program Detox integruje různé farmakologické a biopsychosociální přístupy založené na důkazech, včetně, ale bez omezení, behaviorální terapie (Wanberg & Milkman, 2002), strukturované prevence relapsu a motivačního rozhovoru (Burke et al., 2003). Účastníci programu Detox obecně dosahují svých bezprostředních cílů, i když samotný proces zotavení je obtížný, často si vyžádá emocionální a fyzickou daň. Mezi mnoho častých a obtížných vedlejších účinků abstinenčního procesu patří rozvoj akutní úzkosti, poruchy spánku (problémy s častým usínáním nebo probouzením se) a mírná deprese (pocit na dně), které, pokud nejsou zvládnuty, mohou také nepříznivě ovlivnit proces zotavení. jako schopnost zapojit se do dalších programů léčby závislostí.

Potřeba zvládání abstinenčních příznaků je docela přesvědčivá; nedostatek spánku zhoršuje úzkost a úzkost negativně ovlivňuje pohodlí pacienta a jeho zapojení do úkolů pracovní paměti (Eysenck, 1985), sociální interakce (Strahan & Conger, 1998) a prospektivních úkolů paměti (Harris & Cumming, 2003). Kumulativně jsou tyto negativní dopady znepokojivé s ohledem na behaviorální terapeutické atributy programu Detox. Behaviorální terapie je založena na tvrzení, že nežádoucí chování lze nahradit učením pacientů novému, žádanějšímu. Zaměřuje se na pacientovu odpovědnost za změnu a je závislá na udržení pacientova pohodlí a rozvoji efektivních terapeutických vztahů (Wanberg & Milkman, 2002). Nekontrolovaná úzkost může a často také ovlivňuje rozvoj těchto efektivních vztahů. Účastník proto nemusí získat plný přínos detoxikační léčby, což může vést ke snížení celkové účinnosti a zvýšenému riziku relapsu.

Pro léčbu úzkosti a podporu a udržení spánku jsou k dispozici účinné farmakoterapie. Farmakologické terapie jsou bohužel v těchto populacích pacientů často považovány za nevhodné, nedostatečné nebo cenově nedostupné. Při řešení těchto problémů používá APTS holistický přístup ke zvládání úzkosti. Zatímco techniky biofeedbacku a hypnoterapie mohou být cennými doplňky pro léčbu úzkosti, finanční omezení omezila jejich použití v APTS. Společnost APTS se rozhodla začlenit terapeutickou masáž a aurikulární akupunkturu do svých behaviorálních terapií, praktik, o kterých jak klinický personál, praktici i klienti tvrdí, že hrají nedílnou roli v úspěchu jejich programu na zotavení ze závislosti.

Masáž na židli za použití švédských technik, kterou v současné době klientům APTS nabízí, sestává z nepřetržitých systematických tahů včetně hnětení a protahování za účelem uvolnění a rehabilitace měkkých tkání těla (svaly, šlachy a fascie) a k celkové relaxaci. Mezi manuální techniky patří např. effleurage (hladké klouzavé pohyby určené k vyvolání relaxační reakce), uklidňující petrisáž (zvedání, mačkání, ždímání nebo hnětení měkkých tkání pro zvýšení krevního oběhu a snížení svalové křeče), opakované hlazení (uklidňující technika používaná ke snížení aktivace sympatického nervového systému a ke snížení vnímání bolesti), houpání (rytmický pohyb končetiny nebo trupu ze strany na stranu), mačkání (stlačování svalu) a mírná kloubní mobilizace (mírné rozptýlení a natažení kloubních pouzder a okolí tkáň). Švédská masáž je levná léčebná modalita s nízkým profilem vedlejších účinků (Ernst, 2003). Tato léčba byla studována při léčbě abstinenčních příznaků (Reader et al. 2005) a nedávná metaanalýza 37 studií terapeutických masáží identifikovala významné snížení úzkosti, krevního tlaku a srdeční frekvence po masáži (Moyer et al., 2004). . Klinický názor naznačuje, že nejhlubší přínosy připadají těm, kteří to nejvíce potřebují, např. jednotlivci zažívající fyzické nebo emocionální stresory (Rattray & Ludwig, 2000).

ODŮVODNĚNÍ Pro velkou většinu klinických oborů je poskytování terapie definováno řadou vysoce strukturovaných léčebných režimů. Naproti tomu poskytování péče o léčbu závislostí je mnohem méně strukturované. To odráží skutečnost, že na rozdíl od většiny ostatních klinických stavů jsou projevy závislosti velmi variabilní, a to jak na úrovni pacientů, tak na úrovni komunit. Rámec poskytování služeb poskytovaný jednotlivými centry pro léčbu závislostí jako takový má různou míru odlišnosti, přičemž každému centru je poskytnuta svoboda uplatňovat kombinace biopsychosociálních přístupů, o kterých se domnívají, že nejlépe vyhovují jejich konkrétní populaci pacientů. Health Canada nyní doporučuje použití principů rozhodování založeného na důkazech ve všech oblastech výzkumu a klinické praxe. Implementace principů založených na důkazech vedlo klinické i výzkumné pracovníky k identifikaci různých problémů v programech léčby závislostí v Kanadě. Mezi ně patří absence definovaných behaviorálních výsledků nebo důkazů o účinnosti u mnoha nabízených programů. Ještě překvapivější je zjištění, že u některých dlouho zakořeněných terapií nebyla nikdy empiricky ověřena jejich obecná účinnost nebo subpopulace, kterým by mohly nejlépe sloužit (např. alkohol, drogy, hazardní hry a/nebo jejich kombinace). Vzhledem k dopadu, který má závislost na sociální a ekonomickou strukturu Nového Skotska, si nyní mnozí v oblasti léčby závislostí kladou otázku „Jak účinný je náš konkrétní program léčby závislosti a lze jej zlepšit?“ Terapeutická masáž se dnes používá v programech léčby závislostí v Severní Americe a Evropě a byla poprvé zahájena jako terénní program pro APTS Kanadskou vysokou školou masáží a hydroterapie v roce 2005. Mezi zkušenými klinickými odborníky je silné přesvědčení, že terapeutická masáž hraje důležitou roli při zvládání úrovně úzkosti u jejich pacientů. Nikdy však nebyla provedena žádná recenzovaná vědecká studie, která by testovala účinnost masáže na terapeutickém křesle při snižování akutní úzkosti a zlepšování kvality spánku u pacientů, kteří se účastní léčby závislosti. To je důležité ve světle skutečnosti, že Health Canada nyní doporučuje používat principy rozhodování založené na důkazech ve všech oblastech výzkumu a klinické praxe.

PROHLÁŠENÍ VÝZKUMNÉ OTÁZKY Jednou z oblastí, které je třeba v APTS věnovat pozornost, je naše používání doplňkových a alternativních terapií, jako je masáž na terapeutickém křesle a aurikulární akupunktura. Zatímco četné studie prokázaly účinnost terapeutické masáže při snižování úzkosti (Moyer et al., 2004), nebyla navržena žádná experimentální studie, která by testovala její anxiolytické účinky nebo účinky na zlepšení spánku v prostředí léčby závislosti. Dnes stojíme před úkolem doložit účinnost této zjevně důležité složky našeho programu léčby závislostí.

Cílem této aplikace je otestovat HYPOTÉZU: Terapeutická masáž (masáž na židli s využitím švédských technik) je účinnou terapií pro zvládání akutní úzkosti související s zotavením a pro podporu nástupu spánku a zlepšení účinnosti spánku u pacientů navštěvujících program Detox na APTS.

Naším konkrétním cílem je:

a) Provést randomizovanou kontrolovanou studii s cílem určit, zda je terapeutická masáž účinná ve srovnání s léčbou s kontrolou relaxace při snižování úrovně úzkosti související s stavem a zotavením rysů a při podpoře nástupu spánku a zlepšení účinnosti spánku.