Therapeutische Massage zur Bewältigung von Entzugsängsten

HINTERGRUND Der Missbrauch von Alkohol und anderen Drogen (AOD) ist in Kanada zu einem bedeutenden Gesundheitsproblem geworden. Gemäß einer kürzlich durchgeführten Umfrage zum Drogenmissbrauch kann geschätzt werden, dass ungefähr 2 Millionen Kanadier die diagnostischen Kriterien für eine AOD-Abhängigkeit oder -Mißbrauch erfüllen. Mit fast 40 Milliarden US-Dollar pro Jahr sind die Kosten des AOD-Missbrauchs in Kanada beträchtlich. Drogenmissbrauch stellt eine erhebliche Belastung (sowohl direkt als auch indirekt) für die kanadische Wirtschaft dar, wobei die größten direkten Einzelkosten mit der Gesundheitsversorgung verbunden sind.

Die Auswirkungen auf die Bürger von Nova Scotia sind ebenso dramatisch, wie die 10.949 Personen zeigen, die im Kalenderjahr 2005 Suchtdienste in dieser Provinz in Anspruch genommen haben. 3.252 dieser Personen (29,7 %) haben diese Dienste über die Suchtpräventions- und Behandlungsdienste (APTS) von Capital Health in Anspruch genommen. Capital Health befindet sich im größten integrierten akademischen Gesundheitsbezirk in den Maritimes und bietet 395.000 Einwohnern oder 40 % der Bevölkerung von Nova Scotia grundlegende Gesundheitsdienste sowie tertiäre und quartäre Akutversorgungsdienste für Einwohner von Atlantic Canada. Spezialisierte Gesundheitsdienste für Erwachsene werden einer Überweisungspopulation von 550.000 aus dem Rest der Provinz sowie den Einwohnern von New Brunswick und Prince Edward Island angeboten. Von den 3.252 Personen, die 2005, 2020 auf APTS, Capital Health zugegriffen haben, waren Männer (62,12 %) und 1.232 Frauen (37,88 %).

AOD-Missbrauch betrifft Menschen aus allen Lebensbereichen, und ein Präventions- und Behandlungsansatz kann nicht für alle möglichen Formen des Missbrauchs ausreichen. Die mit AOD-Missbrauch verbundenen Schäden haben erhebliche und nachteilige Auswirkungen auf die Gesundheitsdeterminanten, was eine erhebliche Bedrohung für das soziale, emotionale, körperliche und wirtschaftliche Wohlergehen kanadischer Familien und Gemeinschaften darstellt. Gesundheitsdeterminanten sind Faktoren, die sich auf Lebens- und Arbeitsbedingungen auswirken, die der Gesundheit im weitesten Sinne förderlich sind, und umfassen Wohnen, Bildung, Genetik, Einkommen, Beschäftigung, Kultur, physische Umgebung, Gerechtigkeit, Geschlecht und Rasse. Kanadas Drug Strategy (CDS), die im Mai 2003 erneuert wurde, ist die Antwort der Bundesregierung auf die Probleme im Zusammenhang mit dem schädlichen Gebrauch von AOD und umfasst eine Reihe evidenzbasierter Richtlinien. Unter Verwendung eines umfassenden Vier-Säulen-Ansatzes ist CDS bestrebt, Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften, die von Drogenmissbrauch betroffen sind, durch Aufklärungs-, Präventions-, Schadensminderungs- und Durchsetzungsinitiativen zu unterstützen.

APTS bekennt sich zur kanadischen Drogenstrategie und ist bestrebt, Einzelpersonen, Familien und Gemeinden in Nova Scotia dabei zu helfen, mit den Schäden umzugehen, die mit dem Missbrauch von AOD verbunden sind. Erreicht wird dies durch ein umfassendes Angebot an Präventions-, Interventions- und Behandlungsdiensten zur Förderung, Erhaltung und Verbesserung der Gesundheit. Zu den von APTS angebotenen Diensten gehören Programme zur Unterstützung bei: Suchtheilung; Entzug und Management (Detox); Tabakentwöhnung und Prävention; Drogenmissbrauchsprävention und Gemeindeerziehung; Dienstleistungen für Frauen; Methadon-Erhaltungsbehandlung; und Community-Support-Gruppen für Spieler (http://www.cdha.nshealth.ca/programsandservices/addictionprevention/index.html).

Das Entzugs- und Managementprogramm (Detox) wurde 1975 bei APTS eingeführt und bietet jedes Jahr Pflege und Behandlung für etwa 800 Personen. Dieses stationäre Programm besteht aus Entgiftung, Bewertung und Aufklärung und wendet einen biopsychosozialen Ansatz an, um Personen zu behandeln und zu stärken, die unter körperlichen/emotionalen Stressfaktoren leiden, die mit dem AOD-Entzug verbunden sind. Es funktioniert durch eine unterstützende Gemeinschaftsatmosphäre, die den schwierigen Veränderungsprozess fördert. Die Aufenthaltsdauer im Detox-Programm hängt von der individuellen Einschätzung ab, mit einem durchschnittlichen Aufenthalt von 5 Tagen, in denen die Bewohner unter Anleitung des Pflegepersonals an einer Reihe von Erholungs-, Unterstützungs- und Rückfallpräventionsgruppen teilnehmen. Es wird von 23 Vollzeitmitarbeitern geliefert. Detox steht allen Personen mit Wohnsitz im Bezirk Capital Health zur Verfügung, wobei 15 stationäre Betten für dieses Programm vorgesehen sind. Das Detox-Programm integriert eine Vielzahl evidenzbasierter pharmakologischer und biopsychosozialer Ansätze, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Verhaltenstherapie (Wanberg & Milkman, 2002), strukturierte Rückfallprävention und motivierende Gesprächsführung (Burke et al., 2003). Die Teilnehmer des Detox-Programms erreichen im Allgemeinen ihre unmittelbaren Ziele, obwohl der Genesungsprozess selbst schwierig ist und oft einen emotionalen und körperlichen Tribut fordert. Zu den vielen häufigen und lästigen Nebenwirkungen des Entzugsprozesses gehören die Entwicklung von akuter Angst, Schlafstörungen (Probleme beim häufigen Einschlafen oder Aufwachen) und leichte Depressionen (Niedergeschlagenheit), die, wenn sie nicht behandelt werden, den Genesungsprozess ebenfalls nachteilig beeinflussen können sowie die Möglichkeit, an weiteren Suchtbehandlungsprogrammen teilzunehmen.

Die Notwendigkeit einer Behandlung der Entzugserscheinungen ist ziemlich überzeugend; Schlafmangel verschlimmert Angst und Angst wirkt sich negativ auf den Patientenkomfort und das Engagement bei Arbeitsgedächtnisaufgaben (Eysenck, 1985), sozialer Interaktion (Strahan & Conger, 1998) und prospektiven Gedächtnisaufgaben (Harris & Cumming, 2003) aus. Kumulativ sind diese negativen Auswirkungen im Hinblick auf die verhaltenstherapeutischen Attribute des Detox-Programms besorgniserregend. Die Verhaltenstherapie basiert auf der Behauptung, dass unerwünschte Verhaltensweisen ersetzt werden können, indem den Patienten neue, wünschenswertere Verhaltensweisen beigebracht werden. Sie konzentriert sich auf die Verantwortung des Patienten für Veränderungen und ist abhängig von der Aufrechterhaltung des Patientenkomforts und der Entwicklung effektiver, therapeutischer Beziehungen (Wanberg & Milkman, 2002). Unkontrollierte Angst kann die Entwicklung dieser effektiven Beziehungen beeinträchtigen und tut dies oft auch. Daher erhält der Teilnehmer möglicherweise nicht den vollen Nutzen der Detox-Behandlung, was möglicherweise zu einer verringerten Gesamtwirksamkeit und einem erhöhten Rückfallrisiko führt.

Zur Behandlung von Angstzuständen und zur Förderung und Aufrechterhaltung des Schlafs stehen wirksame Pharmakotherapien zur Verfügung. Leider werden pharmakologische Therapien bei diesen Patientenpopulationen oft als unangemessen, unzureichend oder kostenintensiv angesehen. Bei der Behandlung dieser Bedenken verwendet APTS einen ganzheitlichen Ansatz zur Bewältigung von Angstzuständen. Während Biofeedback-Techniken und Hypnotherapie wertvolle Ergänzungen für die Behandlung von Angstzuständen sein können, haben finanzielle Zwänge ihren Einsatz bei APTS eingeschränkt. APTS hat sich entschieden, therapeutische Massage und Ohrakupunktur in seine Verhaltenstherapien aufzunehmen, Praktiken, von denen sowohl klinisches Personal als auch Praktiker und Kunden berichten, dass sie eine wesentliche Rolle für den Erfolg ihres Programms zur Genesung von Suchterkrankungen spielen.

Die Stuhlmassage mit schwedischen Techniken, die derzeit den Kunden von APTS angeboten wird, besteht aus kontinuierlichen systematischen Streichungen, einschließlich Kneten und Dehnen, um die Weichteile des Körpers (Muskeln, Sehnen und Faszien) zu lockern und zu rehabilitieren und für allgemeine Entspannung zu sorgen. Zu den manuellen Techniken gehören zum Beispiel Effleurage (leichte Gleitbewegungen, die die Entspannungsreaktion hervorrufen sollen), beruhigende Petrissage (Heben, Drücken, Wringen oder Kneten von Weichteilen, um die Durchblutung zu steigern und Muskelkrämpfe zu reduzieren), wiederholtes Streicheln (ein beruhigendes Streicheln). Technik, die verwendet wird, um das Feuern des sympathischen Nervensystems und die Schmerzwahrnehmung zu verringern), Schaukeln (rhythmische Bewegung einer Extremität oder des Rumpfes von einer Seite zur anderen), Quetschen (Komprimieren eines Muskels) und leichte Gelenkmobilisierung (leichte Distraktion und Dehnung der Gelenkkapseln und der Umgebung). Gewebe). Die schwedische Massage ist eine kostengünstige Behandlungsmethode mit einem nebenwirkungsarmen Profil (Ernst, 2003). Diese Behandlung wurde bei der Behandlung von Alkoholentzug untersucht (Reader et al. 2005), und eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von 37 therapeutischen Massagestudien identifizierte eine signifikante Verringerung von Angstzuständen, Blutdruck und Herzfrequenz nach der Massage (Moyer et al., 2004). . Klinische Meinungen deuten darauf hin, dass die größten Vorteile den Bedürftigsten zugute kommen, z. Personen, die physischen oder emotionalen Stressoren ausgesetzt sind (Rattray & Ludwig, 2000).

BEGRÜNDUNG Für die überwiegende Mehrheit der klinischen Disziplinen wird die Therapie durch eine Reihe hochgradig strukturierter Behandlungsschemata definiert. Im Gegensatz dazu ist die Versorgung zur Behandlung von Suchterkrankungen weit weniger strukturiert. Dies spiegelt die Tatsache wider, dass die Manifestationen der Sucht im Gegensatz zu den meisten anderen klinischen Zuständen sehr unterschiedlich sind, sowohl auf der Ebene der Patienten als auch der Gemeinschaften. Daher weist der von den einzelnen Suchtbehandlungszentren bereitgestellte Rahmen für die Leistungserbringung unterschiedliche Grade der Unterscheidbarkeit auf, wobei jedem Zentrum die Freiheit eingeräumt wird, Kombinationen von biopsychosozialen Ansätzen anzuwenden, von denen sie glauben, dass sie für ihre spezifische Patientenpopulation am besten geeignet sind. Health Canada empfiehlt nun die Anwendung evidenzbasierter Entscheidungsfindungsprinzipien in allen Bereichen der Forschung und klinischen Praxis. Die Umsetzung evidenzbasierter Prinzipien hat Kliniker und Forscher gleichermaßen dazu veranlasst, eine Vielzahl von Herausforderungen in Suchtbehandlungsprogrammen in Kanada zu identifizieren. Dazu gehört das Fehlen definierter Verhaltensergebnisse oder Wirksamkeitsnachweise für viele der angebotenen Programme. Noch überraschender ist die Erkenntnis, dass einige lang etablierte Therapien nie empirisch auf ihre allgemeine Wirksamkeit oder die Subpopulationen, denen sie am besten dienen könnten, verifiziert wurden (z. Alkohol, Drogen, Glücksspiel und/oder Kombinationen davon). Angesichts der Auswirkungen, die Sucht auf das soziale und wirtschaftliche Gefüge von Nova Scotia hat, stellen sich viele im Bereich der Suchtbehandlung jetzt die Frage: "Wie effektiv ist unser spezielles Suchtbehandlungsprogramm und kann es verbessert werden?" Heute wird die therapeutische Massage in Suchtbehandlungsprogrammen in ganz Nordamerika und Europa eingesetzt und wurde erstmals 2005 vom Canadian College of Massage and Hydrotherapy als Outreach-Programm für APTS initiiert. Unter erfahrenen klinischen Fachleuten ist die Überzeugung stark, dass die therapeutische Massage eine wichtige Rolle bei der Bewältigung des Angstniveaus ihrer Patienten spielt. Es wurde jedoch noch nie eine von Experten begutachtete wissenschaftliche Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit der therapeutischen Stuhlmassage bei der Verringerung akuter Angstzustände und der Verbesserung der Schlafqualität bei Patienten zu testen, die an einer Suchtbehandlung teilnehmen. Dies ist angesichts der Tatsache von Bedeutung, dass Health Canada nun die Anwendung evidenzbasierter Entscheidungsfindungsprinzipien in allen Bereichen der Forschung und klinischen Praxis empfiehlt.

ERKLÄRUNG ZUR FORSCHUNGSFRAGE Ein Bereich, der bei APTS Aufmerksamkeit erfordert, ist unsere Anwendung von komplementären und alternativen Therapien wie therapeutische Stuhlmassage und Ohrakupunktur. Während zahlreiche Studien die Wirksamkeit der therapeutischen Massage bei der Verringerung von Angstzuständen gezeigt haben (Moyer et al., 2004), wurde keine experimentelle Studie entwickelt, um ihre anxiolytischen oder schlaffördernden Wirkungen in einer Suchtbehandlungsumgebung zu testen. Heute stehen wir vor der Aufgabe, die Wirksamkeit dieses scheinbar wichtigen Bausteins unserer Suchtbehandlung nachzuweisen.

Das Ziel dieser Anwendung ist das Testen der HYPOTHESE: Therapeutische Massage (Stuhlmassage unter Verwendung schwedischer Techniken) ist eine wirksame Therapie zur Behandlung akuter erholungsbedingter Angstzustände und zur Förderung des Einschlafens und einer verbesserten Schlafeffizienz bei Patienten, die am Detox-Programm von APTS teilnehmen.

Unser spezifisches Ziel ist:

a) Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie zur Bestimmung, ob eine therapeutische Massage im Vergleich zu einer entspannenden Kontrollbehandlung wirksam ist, um das Niveau der mit der Wiederherstellung von Zuständen und Merkmalen verbundenen Angst zu reduzieren und den Einschlafvorgang und eine verbesserte Schlafeffizienz zu fördern.