Terapeuttinen hieronta vieroittamiseen liittyvän ahdistuksen hallintaan

TAUSTA Alkoholin ja muiden huumeiden (AOD) väärinkäytöstä on tullut merkittävä terveysongelma Kanadassa. Äskettäin tehdyn huumeiden väärinkäyttötutkimuksen mukaan voidaan arvioida, että noin 2 miljoonaa kanadalaista saattaa täyttää diagnostiset kriteerit olla riippuvaisia ​​AOD:sta tai käyttäneet väärin. Lähes 40 miljardia dollaria vuodessa, AOD:n väärinkäytön kustannukset Kanadassa ovat huomattavia. Päihteiden väärinkäyttö muodostaa merkittävän (sekä suoran että välillisen) vuodon Kanadan taloudelle, ja suurimmat yksittäiset suorat kustannukset liittyvät terveydenhuoltoon.

Vaikutus Nova Scotian kansalaisiin on yhtä dramaattinen, kuten osoittavat ne 10 949 henkilöä, jotka käyttivät addiktiopalveluja tässä maakunnassa kalenterivuoden 2005 aikana. Näistä henkilöistä 3 252 (29,7 %) käytti näitä palveluita Capital Healthin riippuvuuden ehkäisy- ja hoitopalveluiden (APTS) kautta. Capital Health sijaitsee merenkulun suurimmassa integroidussa akateemisessa terveydenhuollossa ja tarjoaa perusterveyspalveluja 395 000 asukkaalle eli 40 %:lle Nova Scotian väestöstä sekä korkea-asteen ja kvaternaarisen akuuttihoidon palveluita Atlantic Canadan asukkaille. Erikoistuneita aikuisten terveydenhuoltopalveluita tarjotaan 550 000 läheteväestölle muualta maakunnasta sekä New Brunswickin ja Prince Edward Islandin asukkaille. APTS, Capital Healthin vuonna 2005 käyttäneistä 3 252 henkilöstä 2020 oli miehiä (62,12 %) ja 1 232 oli naisia ​​(37,88 %).

AOD:n väärinkäyttö koskettaa ihmisiä kaikilta elämänaloilta, eikä yksi ehkäisy- ja hoitotapa voi riittää kaikkiin mahdollisiin pahoinpitelymuotoihin. AOD:n väärinkäyttöön liittyvillä haitoilla on merkittävä ja haitallinen vaikutus terveyden määrääviin tekijöihin, mikä muodostaa huomattavan uhan kanadalaisten perheiden ja yhteisöjen sosiaaliselle, emotionaaliselle, fyysiselle ja taloudelliselle hyvinvoinnille. Terveyttä määrittävät tekijät ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat elin- ja työoloihin, jotka edistävät terveyttä sen laajimmassa merkityksessä. Näitä ovat asuminen, koulutus, genetiikka, tulot, työllisyys, kulttuuri, fyysinen ympäristö, tasa-arvo, sukupuoli ja rotu. Kanadan huumestrategia (CDS), joka uusittiin toukokuussa 2003, on liittovaltion vastaus AOD:n haitalliseen käyttöön liittyviin ongelmiin, ja se sisältää joukon näyttöön perustuvia ohjeita. CDS pyrkii auttamaan päihdekäytöstä kärsiviä yksilöitä, perheitä ja yhteisöjä käyttämällä kattavaa neljän pilarin lähestymistapaa koulutus-, ehkäisy-, haittojen vähentämis- ja täytäntöönpanotoimien avulla.

APTS on sitoutunut Kanadan huumestrategiaan ja pyrkii auttamaan Nova Scotian yksilöitä, perheitä ja yhteisöjä käsittelemään AOD:n väärinkäyttöön liittyviä haittoja. Se saavuttaa tämän kattavan valikoiman ennaltaehkäisy-, interventio- ja hoitopalveluja, jotka on suunniteltu edistämään, ylläpitämään ja parantamaan terveyttä. APTS:n tarjoamiin palveluihin kuuluu ohjelmia, jotka on suunniteltu auttamaan: riippuvuudesta toipumisessa; vetäytyminen ja hoito (Detox); tupakoinnin lopettaminen ja ehkäisy; päihteiden väärinkäytön ehkäisy ja yhteisön koulutus; naisten palvelut; metadonin ylläpitohoito; ja yhteisön tukiryhmät pelaajille (http://www.cdha.nshealth.ca/programsandservices/addictionprevention/index.html).

APTS:ssä perustettiin vieroitus- ja hoitoohjelma (Detox) vuonna 1975, ja se tarjoaa hoitoa ja hoitoa noin 800 henkilölle vuosittain. Tämä laitoshoito-ohjelma koostuu vieroitushoidosta, arvioinnista ja koulutuksesta, ja siinä käytetään biopsykososiaalista lähestymistapaa sellaisten henkilöiden hoitoon ja voimaannuttamiseksi, jotka kokevat AOD:n vieroittamiseen liittyviä fyysisiä/emotionaalisia stressitekijöitä. Se toimii kannustavan yhteisöllisen ilmapiirin kautta, joka ruokkii vaikeaa muutosprosessia. Detox-ohjelman kesto riippuu yksilöllisestä arvioinnista. Keskimääräinen oleskelu on 5 päivää, jonka aikana asukkaat osallistuvat hoitohenkilökunnan ohjauksessa toipumis-, tuki- ja uusiutumisen ehkäisyryhmiin. Sen toimittaa 23 kokopäiväistä työntekijää. Detox on kaikkien pääkaupunkiseudulla asuvien henkilöiden saatavilla 15 tälle ohjelmalle omistetulla potilasvuodesohvalla. Detox-ohjelma yhdistää useita näyttöön perustuvia farmakologisia ja biopsykososiaalisia lähestymistapoja, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, käyttäytymisterapia (Wanberg & Milkman, 2002), strukturoitu uusiutumisen ehkäisy ja motivoiva haastattelu (Burke et al., 2003). Detox-ohjelman osallistujat saavuttavat yleensä välittömät tavoitteensa, vaikka itse toipumisprosessi on vaikea, usein henkisesti ja fyysisesti rasittava. Vieroitusprosessin monien yleisten ja hankalia sivuvaikutusten joukossa ovat akuutin ahdistuneisuuden kehittyminen, unihäiriöt (vaikeudet nukahtaa tai herää usein) ja lievä masennus (mahatunto), jotka voivat vaikuttaa haitallisesti myös toipumisprosessiin, jos niitä ei hoideta. kykynä osallistua muihin riippuvuuden hoitoohjelmiin.

Vieroitusoireiden hallinnan tarve on varsin pakottava; unen puute pahentaa ahdistusta ja ahdistus vaikuttaa negatiivisesti potilaan mukavuuteen ja sitoutumiseen työmuistitehtäviin (Eysenck, 1985), sosiaaliseen vuorovaikutukseen (Strahan & Conger, 1998) ja mahdollisiin muistitehtäviin (Harris & Cumming, 2003). Kumulatiivisesti nämä negatiiviset vaikutukset ovat huolestuttavia Detox-ohjelman käyttäytymisterapiaominaisuuksien suhteen. Käyttäytymisterapia perustuu väitteeseen, että ei-toivotut käytökset voidaan korvata opettamalla potilaille uusia, halutumpia. Se keskittyy potilaan vastuuseen muutoksesta ja on riippuvainen potilaan mukavuuden ylläpitämisestä ja tehokkaiden, terapeuttisten suhteiden kehittämisestä (Wanberg & Milkman, 2002). Hallitsematon ahdistus voi ja usein vaikuttaakin näiden tehokkaiden suhteiden kehittymiseen. Siksi osallistuja ei välttämättä saa täyttä hyötyä Detox-hoidosta, mikä saattaa johtaa kokonaistehokkuuden heikkenemiseen ja lisääntyneeseen uusiutumisriskiin.

Saatavilla on tehokkaita lääkehoitoja ahdistuksen hoitoon sekä unen edistämiseen ja ylläpitämiseen. Valitettavasti farmakologisia hoitoja pidetään usein sopimattomina, riittämättöminä tai kustannuksiltaan estävänä näissä potilasryhmissä. Käsitellessään näitä huolenaiheita APTS käyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa ahdistuksen hallintaan. Vaikka biofeedback-tekniikat ja hypnoterapia voivat olla arvokkaita apuaineita ahdistuksen hoidossa, taloudelliset rajoitteet ovat rajoittaneet niiden käyttöä APTS:ssä. APTS on päättänyt sisällyttää terapeuttisen hieronnan ja korva-akupunktion käyttäytymishoitoihinsa, käytäntöihin, joilla sekä kliininen henkilökunta, lääkärit että asiakkaat raportoivat olevan olennainen rooli riippuvuudesta toipumisohjelmansa onnistumisessa.

APTS:n asiakkaille tarjotaan tällä hetkellä ruotsalaisilla tekniikoilla toteutettu tuolihieronta, joka koostuu jatkuvista systemaattisista vedoista, mukaan lukien vaivaaminen ja venyttely kehon pehmytkudosten (lihasten, jänteiden ja fascia) löysäämiseksi ja kuntouttamiseksi sekä yleisen rentoutumisen aikaansaamiseksi. Manuaalisia tekniikoita ovat esimerkiksi effleurage (pehmeät liukuliikkeet, joiden tarkoituksena on herättää rentoutusreaktio), rauhoittava petrissage (pehmytkudosten nostaminen, puristaminen, vääntäminen tai vaivaaminen verenkierron lisäämiseksi ja lihasspasmien vähentämiseksi), toistuva silittely (rauhoittava aine). tekniikka, jota käytetään vähentämään sympaattisen hermoston ampumista ja vähentämään kivun havaitsemista), keinumista (raajan tai vartalon rytminen sivulta sivulle), puristamista (lihaksen puristus) ja lievää nivelen mobilisaatiota (nivelkapseleiden ja ympäröivän kapselin lievä häiriötekijä ja venyttely) kudos). Ruotsalainen hieronta on edullinen hoitomuoto, jolla on vähän sivuvaikutuksia (Ernst, 2003). Tätä hoitoa on tutkittu alkoholin vieroitushoidossa (Reader et al. 2005), ja äskettäinen meta-analyysi 37 terapeuttisesta hierontatutkimuksesta osoitti, että ahdistuneisuus, verenpaine ja syke vähenivät merkittävästi hieronnan jälkeen (Moyer et al., 2004). . Kliininen mielipide viittaa siihen, että syvimmät hyödyt koituvat eniten tarvitseville, esim. henkilöt, jotka kokevat fyysisiä tai emotionaalisia stressitekijöitä (Rattray & Ludwig, 2000).

PERUSTELUT Suurimmalla osalla kliinisistä tieteenaloista hoidon antaminen määritellään sarjalla erittäin jäsenneltyjä hoito-ohjelmia. Sitä vastoin riippuvuuden hoitoon liittyvä hoito on paljon vähemmän jäsenneltyä. Tämä kuvastaa sitä tosiasiaa, että toisin kuin useimmat muut kliiniset sairaudet, riippuvuuden ilmenemismuodot vaihtelevat suuresti sekä potilaiden että yhteisöjen tasolla. Sellaisenaan yksittäisten riippuvuushoitokeskusten tarjoamilla palveluilla on vaihteleva erotteluaste, ja jokaiselle keskukselle on annettu vapaus soveltaa biopsykososiaalisten lähestymistapojen yhdistelmiä, jotka heidän mielestään sopivat parhaiten heidän potilasryhmälleen. Health Canada suosittelee nyt näyttöön perustuvien päätöksentekoperiaatteiden soveltamista kaikilla tutkimuksen ja kliinisen käytännön aloilla. Näyttöön perustuvien periaatteiden toteuttaminen on saanut kliinikoita ja tutkijoita tunnistamaan erilaisia ​​haasteita riippuvuushoitoohjelmissa Kanadassa. Näihin sisältyy monien tarjottujen ohjelmien määriteltyjen käyttäytymistulosten tai todisteiden puuttuminen tehokkuudesta. Vielä yllättävämpää on se tieto, että joidenkin pitkään vakiintuneiden hoitomuotojen yleistä tehokkuutta tai alapopulaatioita, joita ne voisivat parhaiten palvella, ei ole koskaan todistettu empiirisesti (esim. alkoholi, huumeet, uhkapelit ja/tai niiden yhdistelmät). Ottaen huomioon riippuvuuden vaikutukset Nova Scotian sosiaaliseen ja taloudelliseen rakenteeseen, monet riippuvuushoidon alalla kysyvät nyt kysymyksen "Kuinka tehokas on erityinen riippuvuuden hoito-ohjelmamme ja voidaanko sitä parantaa?" Nykyään terapeuttista hierontaa käytetään riippuvuuden hoito-ohjelmissa Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa, ja Kanadan Hieronta- ja vesiterapiakoulu käynnisti sen ensimmäisen kerran APTS:n tukiohjelmana vuonna 2005. Kokeneet kliiniset ammattilaiset uskovat vahvasti, että terapeuttisella hieronnalla on tärkeä rooli potilaiden ahdistuneisuustason hallinnassa. Mitään vertaisarvioitua tieteellistä tutkimusta ei kuitenkaan ole koskaan suoritettu testaamaan terapeuttisen tuolihieronnan tehokkuutta akuutin ahdistuksen vähentämisessä ja unen laadun parantamisessa potilailla, jotka osallistuvat riippuvuudesta toipumiseen. Tämä on tärkeää, kun otetaan huomioon, että Health Canada suosittelee nyt näyttöön perustuvien päätöksentekoperiaatteiden käyttöä kaikilla tutkimuksen ja kliinisen käytännön aloilla.

TUTKIMUSLAUSUNTO KYSYMYS Yksi APTS:n huomionarvoinen alue on täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen, kuten terapeuttisen tuolihieronnan ja korva-akupunktion, käyttö. Vaikka lukuisat tutkimukset ovat havainnollistaneet terapeuttisen hieronnan tehokkuutta ahdistuksen vähentämisessä (Moyer et al., 2004), mitään kokeellista tutkimusta ei ole suunniteltu testaamaan sen ahdistusta lievittäviä tai unta lisääviä vaikutuksia riippuvuushoitoympäristössä. Tänään meidän haasteena on todistaa tämän riippuvuuden hoito-ohjelmamme näennäisesti tärkeän osan tehokkuus.

Tämän sovelluksen tavoitteena on testata HYPOTEESIA: Terapeuttinen hieronta (ruotsalaisia ​​tekniikoita hyödyntävä tuolihieronta) on tehokas hoitomuoto akuutin toipumiseen liittyvän ahdistuneisuuden hallintaan ja unihäiriöiden edistämiseen ja unitehokkuuden parantamiseen potilailla, jotka osallistuvat APTS:n Detox-ohjelmaan.

Erityistavoitteemme on:

a) Suorittaa satunnaistettu kontrolloitu koe sen selvittämiseksi, onko terapeuttinen hieronta tehokas rentoutumisen hallintahoitoon verrattuna, vähentää tilan ja ominaisuuksien palautumiseen liittyvää ahdistusta ja edistää nukahtamista ja unen tehokkuutta.