Vliv nepřetržitého pokrytí intenzivistů na výsledky jednotky intenzivní péče (JIP).

Design & Procedures - Obecné postupy

Vyšetřovatelé budou přímo porovnávat 2 odlišné modely intenzivistického pokrytí na 2 zúčastněných JIP ve Winnipegu:

A) Standardní model: Jeden intenzivista obsluhuje JIP po dobu 7 dnů. Bude přítomen během denních hodin a poté přijímá hovory z domova. Toto je aktuální personální paradigma na obou zúčastněných JIP.

B) Model interního pokrytí 24 hodin 7 dní v týdnu: nepřetržité krytí v nemocnici intenzivistou je umožněno rozdělením každých 24 hodin do dvou směn. Stejně jako ve standardním modelu bude na JIP působit jeden intenzivista během denních směn po dobu jednoho týdne. Denní směna bude probíhat ve všední dny od 8 do 17:30 a v sobotu a neděli od 8 do 15 hodin. Intenzivista noční směny přijede a převezme ve všední dny v 17:30, o víkendu v 15 hodin a zůstává v nemocnici do 8 hodin. Pokud to pracovní vytížení dovolí, budou k dispozici telefony, které umožní intenzivistovi noční směny spát.

Intervenční část studie bude trvat 32 týdnů, z toho 4 bloky po 8 týdnech. Bude probíhat od října 2008 do června 2009. Během každého 8týdenního bloku bude každá JIP obsazena podle modelu A nebo B. Budeme tedy střídat modely: A-B-A-B na jedné JIP a B-A-B-A na druhé. Tento střídavý design odstraňuje problém s historickými ovládacími prvky; jakýkoli nenáhodný rozdíl mezi těmito dvěma modely obsazení by měl být v tomto návrhu patrný.

Mezi dvěma intenzivistickými modely personálního obsazení budou porovnány různé výsledky. Primárním výsledkem, pro který byla provedena analýza velikosti vzorku, je skóre syndromu vyhoření intenzivistů.

Aby se zabránilo kontaminaci mezi modely personálního obsazení, budou z analýzy vyloučeni pacienti (a rodinní účastníci), jejichž pobyt na JIP je dostatečně dlouhý na zahrnutí času do obou modelů. Vyloučeni budou také pacienti, kteří jsou přímo převedeni z jedné JIP ve Winnipegu na druhou. U pacientů, kteří jsou během studie přijati na participující JIP více než jednou, bude do analýzy zahrnuto pouze prvotní přijetí na JIP.

Intenzivisté se střídají každý týden a na konci každého týdne služby na JIP jim budou poskytnuty dotazníky. Sestry na JIP budou dotazovány na konci každého 8týdenního bloku daného personálního modelu. Služební pracovníci na JIP v HSC rotují každé 4 týdny a na konci posledního týdne jejich rotace na JIP jim budou poskytnuty dotazníky.

I když je vzhledem k designu studie pravděpodobné (kromě možnosti sezónních rozdílů během 32 týdnů studie), že charakteristiky účastníků budou mezi těmito dvěma modely obsazení zaměstnanců vyvážené, nejedná se o randomizovanou studii a naše primární analýza bude používat regresi. modelování pro přizpůsobení základním charakteristikám subjektů. Vyšetřovatelé použijí obyčejné nejmenší čtverce nebo kvantilovou regresi pro spojité proměnné a logistickou regresi pro binární proměnné. Tento přístup umožňuje posouzení rozdílných účinků mezi dvěma místy zahrnutím: (i) indikátorové proměnné představující samostatná místa a (ii) podmínek interakce mezi touto indikátorovou proměnnou a jinými kovariátami. Relevantním aspektem analýzy je, že výsledky pro intenzivisty, sestry a domovní úřednice vycházejí z dotazníků a že jeden jedinec může dotazník vyplnit více než jednou. Pro zohlednění korelace odpovědí mezi subjekty bude proto použita regrese s použitím metodologie obecné odhadovací rovnice.

Návrh a postupy – specifické cíle Specifický cíl č. 1: Porovnat klinické výsledky u pacientů na JIP, o které se pečuje v rámci dvou intenzivistických personálních modelů.

• Oddělení medicíny dlouhodobě vede komplexní klinickou databázi všech pacientů přijatých na JIP ve Winnipegu. Obsahuje informace o demografii pacientů, typu a závažnosti onemocnění, komorbidních stavech a průběhu JIP a nemocnice, včetně výsledků této studie. Vyšetřovatelé získají deidentifikovaný datový soubor obsahující tyto informace pro pacienty přijaté na zúčastněné JIP během období studie.

Specifický cíl č. 2: Porovnat spokojenost rodiny s péčí na JIP v rámci dvou intenzivistických personálních modelů.

• Každý den pro každou zúčastněnou JIP se vyšetřovatelé pokusí získat nejbližší příbuzné jednoho nově přijatého pacienta. Vyšetřovatelé použijí pro tyto účastníky dvoufázový proces souhlasu. Pro hodnocení spokojenosti rodiny s péčí budou vyšetřovatelé používat Průzkum spokojenosti rodiny - JIP 24. Tento dobře ověřený nástroj má dvě dílčí škály a byl široce používán na kanadských jednotkách intenzivní péče.

Specifický cíl č. 3: Porovnat osobní/emocionální zátěž související s prací pro intenzivisty pracující v rámci dvou intenzivistických personálních modelů.

• Intenzivisté budou požádáni o vyplnění několika dotazníků. Před zahájením a po ukončení zásahu budou všichni winnipegští intenzivisté prozkoumáni. Po každé týdenní rotaci budou vyšetřeni intenzivisté, kteří daný týden pracovali na zúčastněných JIP. Jediný souhlas poskytnutý před zahájením studijní intervence požádá intenzivisty o souhlas se všemi dotazníky, které obdrží. Prvotní průzkum zjišťuje základní informace a ptá se na jejich názory a preference týkající se dvou různých intenzivistických personálních modelů. Závěrečný průzkum tyto otázky opakuje. Týdenní dotazníky obsahují položky pro 5 škál, které budou analyzovány; čtyři z těchto škál jsou validovány. Pátá škála, Konflikt rolí, si klade za cíl zhodnotit interakci, která se vyskytuje pouze v modelu personálního obsazení práce na směny, tj. rozhraní mezi 2 intenzivisty, kteří pracují na směny. Vyšetřovatelé nebyli schopni najít žádné měřítko, které by řešilo tento druh problému, a tak vytvořili položky sami.

Specifický cíl č. 4: Porovnat vnímání sester na JIP o práci po boku dvou intenzivistických personálních modelů.

• Na konci každého 8týdenního bloku studie požádáme všechny sestry na zúčastněných JIP o vyplnění dotazníku. Dotazník se ptá na základní informace o kombinaci směn, na kterých pracovali během předchozích 8 týdnů, a zahrnuje položky z 5 ověřených škál.

Konkrétní cíl č. 5: Porovnat vnímání pracovníků oddělení intenzivní péče na práci v rámci dvou intenzivistických personálních modelů.

• Na konci každé 4týdenní rotace domácích pracovníků JIP na lékařské JIP v HSC je požádáme o vyplnění dotazníku. Dotazník se ptá na základní informace, počet předchozích rotací na JIP, které absolvovali, a položky ze 4 škál. Stupnice Autonomie a Konflikt rolí jsou ověřeny. Škály klinického komfortu a Vzdělávání/učení byly dříve používány, ale nebyly formálně ověřeny.